Анатомия гортани

Гортань (larynx) – это полый орган дыхания и голосообразования, который участвует в защите нижних дыхательных путей от попадания инородных тел.

Голотопия

Проецируется на переднюю область шеи.

Скелетотопия

Располагается на уровне 4-6 шейных позвонков.

Синтопия

Сверху — лежит подъязычная кость
Позади — находится гортаноглотка
По бокам — общие сонный артерии, внутренние яремные вены, блуждающие нервы
Спереди — покрыта мышцами, лежащими ниже подъязычной кости, верхними частями долей щитовидной железы

Визуально гортань можно определить по возвышению на передней поверхности шеи, так называемому выступу гортани (prominentia laryngea) , более известному как Адамово яблоко. Это образование лучше выражено у мужчин.

Гортань взрослого человека имеет следующие границы:

Верхняя граница проходит на уровне подъязычной кости, а со стороны позвоночника на уровне IV шейного позвонка.
Нижняя граница проходит на уровне VI шейного позвонка в области перехода в трахею.

Полость гортани (cavitas laryngis)

Делится на три отдела:

1. Верхний отдел — преддверие гортани (vestibulum laryngis) — расположен между входом в гортань и ложными голосовыми складками или так называемыми складками преддверия (plicae vestibulares)

Складки преддверия (plicae vestibulares)

Между ними расположена щель преддверия (rima vestibuli)

2. Средний отдел — межжелудочковый. Находится между складками преддверия и голосовыми складками (plicae vocales)

В этом отделе с каждой стороны имеется углубление — желудочек гортани (ventriculus laryngis)

Между голосовыми складками расположена голосовая щель (rima vocalis).

3. Нижний отдел — это подголосовая полость (сavitas infraglottica), находится между голосовыми складками и входом в трахею.

Основу гортани составляет хрящевой скелет, на котором расположены мышцы гортани.

Хрящи гортани (cartilagines laringis), соединены между собой связками. Гортань включает в себя три одиночных и три парных хряща гортани.

Непарные хрящи:

1. Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) имеет форму перстня и является базовым хрящом скелета гортани.

Передняя узкая часть называется дугой (arcus)

Задняя широкая часть носит название пластины (lamina)

На боковых поверхностях перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.

2. Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea) – самый крупный хрящ гортани, имеет форму щита. Он расположен над перстневидным хрящом.

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea) - вид спереди

Щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea) - вид сзади

Две четырехугольные пластинки хряща сращены в передней части и образуют гребень, у верхнего края которого имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior)

Верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior)

У нижнего имеется соответственно нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior)

Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior)

Правая пластинка (lamina dextra)

и левая пластинка (lamina sinistra)

сзади имеют рога:

Верхний рог (cornu superius)

и нижний рог (cornu inferius)

Они являются местом соединения с подъязычной костью и перстневидным хрящом.

На наружной поверхности хряща от верхних рогов к нижнему краю пластин идет косая линия (linea obliqua), которая является местом прикрепления некоторых мышц гортани.

3. Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica) или надгортанник (epiglottis) – это тонкая пластинка, которая своей суженной частью соединяется с щитовидным хрящом чуть ниже его верхней вырезки.

Суженная часть надгортанника называется стебельком (petiolus)

Расширенная часть свободная и обращена вверх. Также на поверхности хряща располагается надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum)

Парные хрящи гортани:

1. Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) имеет треугольную форму.

Соединяется с верхней частью перстневидного хряща. Нижняя часть хряща расширена и имеет два отростка: голосовой (processus vocalis), который направлен вперед и соединяется с голосовыми связками.

И мышечный отросток (processus muscularis), направлен латерально к голосовому отростку.

С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками определяются треугольная ямка (fovea triangularis)

Здесь крепится голосовая мышца (m. vocalis)

2. Рожковидный хрящ (cartilago corniculata)

Небольшой хрящ, располагается на верхушке черпаловидного хряща. Эти хрящи непостоянны и могут отсутствовать в норме.

3. Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis)

Расположен в толще черпало-надгортанной складки, где образует с каждой стороны клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme), часто рудиментарный.

4. Зерновидный хрящ (cartilago triticea) — лежит в толще латеральной щито-подъязычной связки.

Хрящи гортани формируют суставы:

1. Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Щитовидный хрящ подвижен и при голосообразовании увеличивает или уменьшает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса.

2. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного хряща и верхней суставной площадкой пластинки перстневидного хряща. Этот сустав участвует в расширении голосовой щели.

Кроме этого, гортань имеет множество связок:

1. Срединная щитоподъязычная связка (lig. thyrohyoideum medianum)

2. Латеральная щитоподъязычная связка (lig. thyrohyoideum laterale)

Они являются частями щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea)

Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea)

Эта мембрана соединяет гортань с подъязычной костью. Через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок гортани. Фактически мембрана подвешивает гортань к подъязычной кости.

3. Перстнещитовидная (коническая) связка (lig. cricothyroideum) идет от верхнего края дуги перстневидного хряща до нижнего края щитовидного хряща. Коническая связка — это очень важное анатомическое образование, так как во время асфиксии ее пересекают и проводят коникотомию, что восстанавливает дыхание.

4. Перстнетрахеальная связка (lig. cricotracheale) проходит между перстневидным хрящом и первым кольцом гортани, соединяя их между собой.

5. Щитонадгортанная связка (lig. thyroepiglotticum) соединяет надгортанник со щитовидным хрящом.

6. Подъязычно-надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum) соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.

7. Голосовая складка или связка (plica vocalis) – покрывает голосовую мышцу.

Голосовая складка / связка (plica vocalis)

8. Черпалонадгортанная связка (lig. aryepiglottica) проходит между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.

9. Срединная язычно-надгортанная складка (plica glossoepiglottica mediana)

10. Боковая язычно-надгортанная складка (plica glossoepiglottica lateralis)

Соединяют срединную и боковую часть корня языка с передней поверхностью надгортанника.

Мышцы гортани

Мышцы гортани делят на несколько групп.

Наружные мышцы гортани непосредственно обеспечивают движение частей органа.

1. Это мышцы, которые крепятся к щитовидному хрящу и костям скелета:

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus)

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus)

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyodeus)

2. И мышцы, которые крепятся к подъязычной кости и костям скелета:

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus)

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus)

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus)

Двубрюшная мышца (m. digastricus)

Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus)

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus)

Внутренние мышцы гортани участвуют непосредственно в дыхании и образовании голоса.

Их делят на три подгруппы.

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) расположена между дугой перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща. Эта мышца суживает голосовую щель.

2. Голосовая мышца (m. vocalis) составляет основную массу голосовой складки. Она идет от внутренних поверхностей щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща. По медиальному краю мышцы проходит тонкая эластичная полоска ткани, которая напрямую участвует в образовании звука.

Мышцы, расширяющие голосовую щель:

1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) — идет от перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. При ее параличе останавливается дыхание.

Мышцы, суживающие голосовую щель:

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) – это парная мышца, которая проходит по боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

2. Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus) – это парная мышца, которая идет от мышечного отростка одного черпаловидного хряща к противоположному черпаловидному хрящу

3. Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) соединяет задние поверхности черпаловидных хрящей.

4. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) проходит от внутренней поверхности щитовидного хряща к латеральному краю черпаловидного хряща. При сокращении происходит смещение черпаловидного хряща.

Также к внутренним мышцам гортани относят еще две мышцы:

1. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) проходит между верхушкой черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Эта мышца участвует в формировании черпалонадгортанной складки. Участвует в акте глотания, прикрывая вход в гортань, чтобы пища поступала в пищевод.

2. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) расположена между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника. Поднимает надгортанник и открывает вход в гортань.

Кровоснабжение гортани происходит за счет двух крупных артерий:

1. Верхняя гортанная артерия (а. laryngea superior), которая отходит от верхней щитовидной артерии (а. thyroidea superior), которая в свою очередь отходит от наружной сонной артерии (a.carotis externa). Верхняя гортанная артерия проходит через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны и образует сосудисто-нервный пучок с одноименными веной и нервом.
Внутри гортани верхняя гортанная артерия распадается на ветви. Самая крупная из них — средняя гортанная артерия (а. laryngea media), которая анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны в области конической связки.

2. Нижняя гортанная артерия (а. laryngea inferior) является ветвью нижней щитовидной артерии (а. thyroidea inferior), которая отходит от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis).

Венозный отток происходит двумя путями:

Через верхнюю щитовидную вену (v. laryngea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna)
Через нижнюю щитовидную вену (v. laryngea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica)

Лимфатический отток делится на верхний и нижний отделы:

Верхний отдел расположен в области вестибулярных складок и гортанных желудочков. Отсюда лимфа идет по сосудам вдоль сосудисто-нервного пучка гортани в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль глубокой яремной вены.
Нижний отдел включает лимфатический сосуды под и над перстневидным хрящом, которые впадают в преднадгортанные лимфатические узлы. Также часть лимфы оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы, лежащие вдоль глубокой яремной вены.

Иннервация мускулатуры гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва:

Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от блуждающего нерва в области узла блуждающего нерва (ganglion nodosum n. vagi). Позади большого рожка подъязычной кости верхний гортанный нерв распадается на две ветви: наружная ветвь (r. externus) иннервирует перстнещитовидную мышцу, внутренняя ветвь (r. internus) подходит к слизистой оболочке гортани в виде чувствительных ветвей.
Нижние гортанные нервы (n. laryngeus inferior s.n. recurrens) являются продолжением правого и левого возвратных нервов, которые отходят от блуждающего нерва. Иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани в нижней ее части и голосовые складки. От блуждающего нерва отходит правый возвратный нерв на уровне подключичной артерии, а левый — в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты. Возвратные нервы справа и слева идут вверх к гортани. По пути они отдают многочисленные ветви, которые иннервируют трахею и пищевод.
Симпатические нервы гортани отходят от верхнего шейного симпатического шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion stellatum).

Словарь