В данном конспекте мы рассмотрим строение и функции миндалин, которые образуют так называемое кольцо Пирогова — Вальдейера.

Оно выполняет роль первоначального защитного барьера против патогенов, проникающих в организм через ротовую и носовую полости.

Кольцо Пирогова — Вальдейера состоит из четырех миндалин:

• Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea)

• Трубная миндалина (tonsilla tubaria) — парная

• Небная миндалина (tonsilla palatina) — парная

• Язычная миндалина (tonsilla lingualis)

Кроме того, оно включает в себя небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенные в слизистой оболочке глотки.

Последние более известны как лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками (мукоза-ассоциированная лимфоидная ткань — MALT).

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, состоящие из мелких клеточных образований, известных как лимфоидные узелки. Эти узелки можно найти в различных органах иммунной системы. Каждый узелок состоит из ретикулярных клеток и волокон, формирующих трехмерную сеть, в пределах которой расположено множество лимфоцитов.

Давайте рассмотрим каждую миндалину более подробно.

Нёбная миндалина

Существует две нёбные миндалины — левая и правая (в единственном числе — tonsilla palatina),

каждая из которых расположена в миндаликовой ямке (fossa tonsillaris), ограниченной спереди небно-язычной дужкой (arcus palatoglossus)

и сзади небно-глоточной дужкой (arcus palatopharyngeus).

Небные миндалины покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием и содержат многочисленные углубления, называемые криптами.

Эти крипты увеличивают площадь взаимодействия антигенов с иммунными клетками внутри миндалин. Латеральная часть миндалины прилежит к глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris), от которой внутрь лимфоидной ткани органа проникают трабекулы.

Нёбная миндалина получает артериальную кровь от ветвей восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (включая восходящую нёбную артерию), нисходящей нёбной артерии (от верхнечелюстной артерии) и язычной артерии. Венозный отток происходит в вены крыловидного сплетения.

Иннервация обеспечивается волокнами большого нёбного нерва (из крылонёбного узла), миндаликовой ветвью языкоглоточного нерва и симпатическими волокнами из внутреннего сонного сплетения.

Язычная миндалина

Язычные миндалины (в единственном числе — tonsilla lingualis) представляют собой многочисленные скопления лимфоидных узелков, расположенных в области корня языка.

Слизистая оболочка, покрывающая эти миндалины также имеет крипты, которые выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

Язычная миндалина кровоснабжается ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь оттекает в язычную вену.

Иннервация осуществляется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами из наружного сонного сплетения.

Глоточная миндалина

Глоточная миндалина (tonsilla pharyngea) (при патологическом увеличении часто используют термин аденоида или аденоиды). Расположена в области свода носоглотки, между глоточными отверстиями слуховых труб.

Ее основная функция заключается в фильтрации воздуха, поступающего через нос. В отличие от других миндалин, глоточная миндалина не имеет крипт и покрыта многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, также известным как дыхательный эпителий.

Глоточная миндалина получает кровь от ветвей восходящей глоточной артерии. Венозный отток направляется в вены глоточного сплетения.

Иннервация глоточной миндалины осуществляется нервными волокнами, отходящими от ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а симпатические волокна поступают от периартериальных сплетений.

Трубная миндалина

Трубные миндалины (в единственном числе — tonsilla tubaria), также известные как миндалины Герлаха.

Расположены в глоточном кармане носоглотки (recessus pharyngeus), позади трубного валика (torus tubarius), который ограничивает глоточное отверстие слуховой трубы.

Эти структуры выстланы дыхательным эпителием и содержат крипты, инфильтрированные лимфатической тканью.

Трубная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Иннервация обеспечивается волокнами, входящими в состав ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами от периартериальных сплетений.

Глоссарий

Миндалины. Кольцо Пирогова

Глоточная миндалина

tonsilla pharyngea

Трубная миндалина

tonsilla tubaria

Небная миндалина

tonsilla palatina

Язычная миндалина

tonsilla lingualis

Небно-язычная дужка

arcus palatoglossus

Небно-глоточная дужка

arcus palatopharyngeus

Миндаликовые крипты

cryptae tonsillares

Глоточно-базилярная фасция

fascia pharyngobasilaris

Трубный валик

torus tubarius