В данном конспекте мы разберём анатомию почек.

Мочевыделительная система состоит из почек, вырабатывающих мочу и мочевыводящих путей.

Мочевыводящие пути включают в себя почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка (ren) — это парный орган, который расположен в забрюшинном пространстве, справа и слева от поясничного отдела позвоночного столба.

Топография правой и левой почки различная.

Скелетотопия

Правая расположена немного ниже левой из-за соседства с печенью, на уровне XII грудного – III поясничного позвонков. При этом XII ребро пересекает ее на границе средней и верхней трети.

Левая почка расположена на уровне XI грудного – II поясничного позвонков. Левую почку XII ребро пересекает посередине.

Голотопия

Проецируются на поясничную область задней стенки брюшной полости. При проекции на переднюю стенку живота — латеральные области.

Синтопия

Сзади к обеим почкам прилегают аналогично расположенные структуры: поясничная часть диафрагмы, квадратная мышца поясницы, поперечной мышце живота, к большой поясничной мышце.

К верхнему полюсу обеих почек прилежат надпочечники.

Правая почка спереди граничит с квадратной долей печени, нисходящей частью 12 перстной кишки, восходящей ободочной и правым изгибом ободочной кишки.

Левая почка передней поверхностью прилежит к задней стенке желудка, хвосту поджелудочной железы, селезенке, левому изгибу ободочной кишки и частично нисходящей ободочной кишке, тощей кишке.

К краю левой почки прилежит селезенка.

По отношению к брюшине почки расположены ретроперитонеально.

У каждой почки различают два полюса:

Верхний полюс (extremitas superior)

Нижний полюс (extremitas inferior)

На медиальном крае почки находится углубление — почечные ворота (hilum renale).

Они ведут в небольшую почечную пазуху (sinus renalis)

В воротах почки располагаются образования, формирующие так называемую почечную ножку.

Перечисляя их спереди-назад:

1. Почечная вена (v. renalis)

2. Почечная артерия (a. renalis)

3. Почечная лоханка (pelvis renalis)

Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая в норме неплотно прилежит к почечной поверхности.

Фиброзная капсула со всех сторон окружена жировой капсулой, которая в свою очередь окружена тонкой почечной фасцией Герота (fascia renalis).

Данная фасция имеет два листка — предпочечный и позадипочечный.

Подытожим и перечислим элементы, формирующие фиксирующий аппарат почки:

1. Почечная фасция (fascia renalis)

2. Жировая капсула (сapsula adiposa)

3. Мышечное почечное ложе

4. Почечная ножка

5. Брюшина и внутрибрюшное давление

Внутреннее строение почки

Перейдем к внутреннему строению почки.

Она состоит из коркового вещества (cortex renis)

и мозгового вещества (medulla renis)

В корковом веществе выделяют более светлую лучистую часть и более темную свернутую часть. Корковое вещество образует почечные столбы (columnae renales)

В мозговом веществе выделяют почечные пирамиды (pyramides renales)

На вершине пирамиды имеется почечный сосочек (papilla renalis), на котором открываются мочевыводящие сосочковые протоки.

Вещество почки делится на сегменты. Каждый сегмент объединяет в себе 2-3 почечные доли (в ед. числе lobus renalis), которые представляют собой почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом.

Доли разделены междолевыми артериями и венами.

Перечислим почечные сегменты:

1. Верхний сегмент (segmentum superius) соответствует верхнему полюсу почки

2. Верхний передний сегмент (segmentum anterius superius)

3. Нижний передний сегмент (segmentum anterius inferius)

4. Нижний сегмент (segmentum inferius) соответствует нижнему полюсу почки

5. Нижний сегмент (segmentum inferius)

Корковое вещество почки состоит из клубочков и, главным образом, извитых почечных канальцев. В виде почечных столбов распространяется до стенки лоханки.

Мозговое вещество представлено почечными канальцами, почечными собирательными трубочками и кровеносными сосудами, собранными вместе в виде почечных пирамид.

Почечное тельце (капсула) и относящиеся к нему канальцы являются частями структурно-функциональной единицы почки — нефрона. В норме каждая почка содержит до 1 млн нефронов.

Строение нефрона

В нефроне выделяют следующие структуры:

1. Почечное (или Мальпигиево) тельце (corpusculum renis)

Оно представлено сосудистым капиллярным клубочком (glomerulus)

и окружающей его капсулой Шумлянского-Боумена (capsula glomeruli)

Она имеет двухслойную стенку и полость, в которую поступает первичная моча.

2. Проксимальный извитой каналец (tubulus contortus proximalis)

Который переходит в проксимальный прямой каналец (tubulus rectus proximalis)

3. Петля Генле (ansa nephroni), которая формируется между проксимальными и дистальными канальцами. Она имеет нисходящую часть, колено и восходящую часть

4. Дистальный прямой каналец (tubulus rectus distalis), который продолжается в дистальный извитой каналец (tubulus contortus distalis)

А последний, в свою очередь, впадает в собирательную трубочку (tubulus renalis colligens)

Выделяют следующие виды нефронов:

• Корковые (юкстагломерулярные)
• Юкстамедуллярные (имеющие длинную петлю Генле)

Последние в норме практически не функционируют, а включаются лишь в экстремальных ситуациях при централизации кровообращения.

Собирательная трубочка выводит вторичную мочу из нефрона и отправляет её в чашечно-лоханочную систему.

Вначале она впадает в собирательный проток. Собирательные протоки впадают в почечные сосочки (papillae renales), в которых есть много мелких отверстий.

Сосочки открываются через отверстия (foramina papillaria)

в малые чашечки (calices renales minores)

Несколько малых чашечек, соединяясь между собой, образуют большую почечную чашечку (во множ числе. calices renales majores)

А несколько больших чашечек в области синуса почки объединяются в почечную лоханку (pelvis renalis)

Почечная лоханка является конечной структурой почки и в области ворот почки переходит в мочеточник.

Кровоснабжение

Для того чтобы понять, как работают почки, важно знать особенности их кровоснабжения.

Кровоснабжение почки происходит из брюшной части аорты (pars abdominalis aortae)

за счет ветвей почечной артерии (a. renalis)

Она делится на:

1. Переднюю ветвь почечной артерии (r. anterior)

2. Заднюю ветвь почечной артерии (r.posterior)

Дальнейшее ветвление происходит следующим образом:

Сегментарная артерия (arteria segmentalis)

Междолевая артерия (arteria interlobaris)

Дуговая артерия (arteria arcuata)

Междольковая артерия (arteria interlobularis)

Междольковые артерии отдают приносящие артериолы (vas afferens)

А те распадаются на мелкие капилляры, образующие капиллярный клубочек (glomerulus)

Из клубочка выходит выносящая артериола (vas efferens)

Этот участок (артериола-клубочек-артериола) носит название “чудесная сеть почки”, так как из капилляров формируется артериола, а не венула как в других органах.

Выносящая артериола распадается на мелкие капилляры (или вторичную капиллярную сеть), которая оплетает почечные канальцы и уже здесь переходит в венулы.

Дальнейшее ветвление венозной сети происходит так:

Междольковая вена (vena interlobularis)

Дуговая вена (vena arcuata)

Междолевая вена (vena interlobaris)

Почечная вена (vena renalis)

Нижняя полая вена (vena cava inferior)

Эта сложная система обеспечивает не только кровоснабжение почки, но и главную ее функцию – образование мочи.

Функции почки

В почках одновременно происходит три процесса

• Клубочковая фильтрация
• Канальцевая реабсорбция
• Канальцевая секреция

Фильтрация осуществляется через капиллярный клубочек в просвет капсулы Шумлянского-Боумена.

Это происходит за счет того, что диаметр приносящей артериолы больше диаметра выносящей артериолы и, соответственно, образуется разница давления.

Ультрафильтрат носит название первичной мочи, её количество достигает 150-200 литров в сутки.

Далее первичная моча поступает в канальцы, где происходит реабсорбция (то есть обратное всасывание воды и некоторых веществ в кровь).

Так формируется вторичная моча, в количестве до 1,5 литров в сутки.

В зоне между приносящей и выносящей артериолами имеются структуры, получившие название юкстагломерулярного аппарата (ЮГА).

Он состоит из плотного пятна, юкставаскулярных и юкстагломерулярных клеток.

Эти структуры регулируют давление между приносящей и выносящей артериолами, влияют на общую гемодинамику и водно-солевой обмен.

Это происходит путем секреции ренина, который запускает каскад реакций ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Лимфоотток

Отток лимфы из почек осуществляется в поясничные лимфоузлы, а также латеральные лимфоузлы аорты и нижней полой вены, нижние диафрагмальные, толстокишечные и внутриподвздошные лимфоузлы.

Иннервация

Иннервация почки происходит за счет передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов и волокон почечных ветвей блуждающего нерва. Также вокруг почки образуются несколько нервных почечных сплетений.

Словарь

Анатомия почек

Почка

ren

Верхний сегмент

segmentum superius

Верхний передний сегмент

segmentum superius anterius

Нижний передний сегмент

segmentum inferius anterius

Нижний сегмент

segmentum inferius

Задний сегмент

segmentum posterius

Ворота почки

hilum renale

Фиброзная капсула

capsula fibrosa

Почечная фасция

fascia renalis

Корковое вещество

cortex renis

Мозговое вещество

medulla renis

Почечные столбы

columnae renalis

Пирамиды почки

pyramides renalis

Почечное тельце

corpusculum renis

Клубочек

glomerulus

Капсула клубочка

capsula glomeruli

Проксимальный извитой каналец

tubulus renalis contorti proximalis

Проксимальный прямой каналец

tubulus renalis rectus proximalis

Петля Генле

ansa nephroni

Дистальный прямой каналец

tubulus renalis rectus distalis

Дистальный извитой каналец

tubulus renalis contorti distalis

Собирательная трубочка

tubulus renalis colligeus

Почечные сосочки

papillae renales

Отверстия сосочков

foramina papillaria

Малые чашки

calyces renales minores

Большие чашки

calyces renales majores

Почечная лоханка

pelvis renalis

Почечная артерия

a. renalis

Передняя ветвь почечной артерии

r.anterior a.renalis

Задняя ветвь почечной артерии

r.posterior a.renalis

Артерии верхнего сегмента и нижнего сегмента

aa.segmenti superioris et inferioris

Артерии заднего сегмента

a.segmenti posterioris

Артерии переднего верхнего сегмента

aa.segmenti anterioris superioris et anterioris inferioris

Межпирамидные артерии

aa.interlobares renis

Дуговые артерии

aa.arcuatae

Междольковые артерии

aa.interlobulares renis

Приносящие артериолы

vas afferens

Почечный клубочек

glomerulus

Выносящая артериола

vas afferens

Почечная вена

v. renalis

Нижняя полая вена

v. cava inferior