Печень (hepar) является самой большой железой в теле человека.

Функции печени

Выполняет ряд важнейших функций в организме человека:

1. Обезвреживание различных чужеродных веществ

2. Обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ

3. Обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу

4. Пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде гликогена и регуляция углеводного обмена

5. Пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B12), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты

6. Участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфаи бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других

7. Синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена

8. Синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи

9. Служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень

10. Синтез гормонов (например, инсулиноподобных факторов роста)

11. Участие в пигментном обмене (пигмент билирубин образуется в печени в результате разрушения эритроцитов, выделяется с желчью)

Топография печени

Располагается в преимущественно в правой подреберной области и в эпигастральной области. Небольшая часть органа находится в левой эпигастральной области.

Верхняя граница печени проходит:

• По правой среднеключичной линии – на уровне V ребра.

• По передней срединной линии – на уровне основания мечевидного отростка.

• По окологрудинной линии на уровне хряща VI ребра.

Нижняя граница печени:

• Справа совпадает с нижним краем реберной дуги

• Затем выходит из-под рёбер у места соединения VIII и IX ребер справа

• Далее направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка до уровня хрящей VIII и VII левых ребер, у места их прикрепления к грудине.

  

  

  

  Наружное строение печени

  Орган имеет две поверхности:

  1. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica)

     

  2. Висцеральная поверхность (facies visceralis)

  

  Также печень имеет два края:

  1. Нижний край (margo inferior)

     

  2. Задний край (margo posterior) – к нему примыкает пищевод

  Орган состоит из двух основных долей:

  1. Левая доля (lobus sinister) – к ней прилежит желудок

     

     

  2. Правая доля (lobus dexter) – к ней прилежат ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник и двенадцатиперстная кишка.

  

  

  Правая доля, в свою очередь, имеет в своем составе вторичные дольки:

• Квадратная доля (lobus quadratus) – к ней также придежит желудок

  

  

• Хвостатая доля (lobus caudatus)

  

  

  В хвостатой доле выделяют:

• Сосочковый отросток (processus papillaris)

  

• Хвостатый отросток (processus caudatus)

  

  Если мы посмотрим на висцеральную (нижнюю) поверхность печени, то определим следующие борозды:

  1. Левая продольная борозда (sulcus longitudinalis sinister) – впереди заполнена круглой связкой печени (это заросшая пупочная вена), сзади заполнена венозной связкой (заросший венозный проток).

  2. Правая продольная борозда (sulcus longitudinalis dexter) – спереди в ней располагается жёлчный пузырь, а сзади нижняя полая вена.

  3. Поперечная борозда (sulcus transversus) – в ней расположены сосуды и нервы, так же она называется воротами печени (porta hepatis).

  

  В ворота печени входят:

• Воротная вена

• Собственная почечная артерия

• Нервы

  Из ворот печени выходят:

• Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis)

  

  

• Лимфатические сосуды

  Печень имеет 9 связок, которые подразделяются на 3 группы. Рассмотрим их.

  Связки диафрагмальной поверхности:

  1. Серповидная связка печени (lig. falciformis hepatis)

     

  2. Венечная связка печени (lig. coronarium hepatis)

     

  3. Левая треугольная связка печени (lig. triangularis sinister)

     

  4. Правая треугольная связка печени (lig. triangularis dexter)

  

  Связки висцеральной поверхности печени:

  1. Круглая связка печени (lig. teres hepatis)

     

  2. Венозная связка (lig. venosum)

  

  Связки прикрепляющиеся к соседним органам:

  1. Печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale)

     

     

  2. Печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum)

     

     

  3. Печеночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenale)

  

  

  Относительно брюшины печень располагается мезоперитонеально. В верхней части печень срастается с диафрагмой, место сращения называется внебрюшинное поле (area nuda). Сама брюшина плотно спаяна с печенью фиброзной оболочкой (tunica fibrosa) и формирует капсулу печени (капсула Глиссона).

  

  

  

  

  Печень удерживается на своем месте рядом анатомических образований, таких как уже перечисленные связки, сосуды, а также внутрибрюшное давление.

  Внутренее строение печени

  Классификация сегментов печени по Куино является наиболее широко используемой классификационной системой при описании анатомии печени. Согласно данной классификации печень разделяется на восемь независимых функциональных единиц, называемых сегментами. Сегменты нумеруются цифрами от I до VIII.

  

  Сегменты печени

  Разделение на сегменты основывается на факте, что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента.

  Кратко рассмотрим основные особенности микроскопического строения печени.

  Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька (lobulus hepatis).

  

  Это участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных балок.

  

  

  Каждая балка состоит из печеночных клеток — гепатоцитов.

  

  

  Между этими клетками в каждой балке располагаются желчные протоки.

  

  А между соседними балками находятся кровеносные синусоидные капилляры.

  

  Которые сходятся в центр дольки к её центральной вене (v. centralis).

  

  В печеночную дольку проникают междольковые вены из системы воротной вены и междольковые артерии из системы печеной артерии.

  

  Они сливаются в уже упомянутый синусоидный капилляр.

  

  Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

  Данный двойной тип кровообращения называется чудесная сеть печени (rete mirabile hepatis). Кровь поступающая из воротной вены уже проходила по капиллярам в ЖКТ, но в печени она снова попадает в капиллярные сосуды.

  

  Кровоснабжение

• Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) – артериальная кровь составляет около 30%.

• Портальная вена печени (v. portae) – 70% венозной крови, т.е. печень по большей части кровоснабжается венозной кровью.

  Венозный отток

• Печеночные вены (vv. hepaticae)

  Лимфоотток

• Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici)

• Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci)

• Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri)

• Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores)

• Нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici inferiores)

  Иннервация

  Нервные волокна формируют печеночное сплетение (plexus hepaticus)

• Афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов и блуждающим нервом.

• Симпатическая иннервация осуществляется печеночным сплетением.

• Парасимпатическая иннервация обеспечивается блуждающим нервом.

Словарь

Анатомия печени

Диафрагмальная поверхность

facies diaphragmatica

Висцеральная поверхность

facies visceralis

Нижний край

margo inferior

Задний край

margo posterior

Левая доля

lobus sinister

Правая доля

lobus dexter

Квадратная доля

lobus quadratus

Хвостатая доля

lobus caudatus

Сосочковый отросток

processus papillaris

Хвостатый отросток

procяessus caudatus

Левая продольная борозда

sulcus longitudinalis sinister

Правая продольная борозда

sulcus longitudinalis dexter

Поперечная борозда

sulcus transversus

Ворота печени

porta hepatis

Общий печеночный проток

ductus hepaticus communis

Серповидная связка печени

lig. falciformis hepatis

Венечная связка печени

lig. coronarium hepatis

Левая треугольная связка печени

lig. triangularis sinister

Правая треугольная связка печени

lig. triangularis dexter

Круглая связка печени

lig. teres hepatis

Венозная связка

lig. venosum

Печеночно-почечная связка

lig. hepatorenale

Печеночно-желудочная связка

lig. hepatogastricum

Печеночно-дуоденальная связка

lig. hepatoduodenale

Внебрюшинное поле

area nuda

Фиброзная оболочка

tunica fibrosa

Собственная печеночная артерия

a. hepatica propria

Портальная вена печени

v. portae

Печеночные вены

vv. hepaticae

Печеночная долька

lobulus hepatis

Центральная вена

v. centralis

Чудесная сеть печени

rete mirabile hepatis