В данном конспекте мы рассмотрим анатомию толстой кишки (intestinum crassum).

Располагается в брюшной полости и в полости малого таза. Функция толстой кишки заключается в окончательном всасывании жидкости из пищевого комка, а также в формировании и выведении каловых масс.

Толстая кишка состоит из нескольких отделов.

• Слепая кишка (caecum)

  

• Восходящая ободочная кишка (colon ascendens)

  

• Поперечная ободочная кишка (colon transversum)

  

• Нисходящая ободочная кишка (colon descendens)

  

• Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)

  

• Прямая кишка (rectum)

  

  Слепая кишка (caecum) – расположена в правой подвздошной ямке, покрыта брюшиной со всех сторон, брыжейки не имеет.

  

  Между подвздошной кишкой и слепой кишкой располагается илеоцекальное отверстие (ostium ileocecale).

  

  Оно прикрыто складками, образующими илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis), который еще называют Баугиниева заслонка.

  

  Данный клапан позволяет пищевому комку следовать в направлении слепой кишки, а не наоборот.

  На задне-медиальной поверхности слепой кишки от нижней стенки отходит имеющий брыжейку червеобразный отросток (аппендикс) (appendix vermiformis), являющийся органом иммунной системы.

  

  Покрыт брюшиной со всех сторон (расположен интраперитонеально).

  Проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку располагается на границе нижней и средней третей в условной линии, проведенной между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. Это так называемая точка МакБурнея.

  Восходящая ободочная кишка (colon ascendens)

  

  Сзади прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки и к большой поясничной мышце, спереди – к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально – с правой стенкой брюшной полости.

  Покрыта брюшиной спереди и с боков (расположена мезоперитонеально).

  При переходе в поперечную ободочную кишку образует правый (печеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra).

  

  А поперечная ободочная кишка (colon transversum)

  

  Переходя в нисходящую, формирует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra).

  

  Положение поперечной ободочной кишки очень изменчиво и зависит от длины кишки, типа телосложения, возраста. Поперечная ободочная кишка чаще располагается в виде дуги, выпуклость которой направлена книзу. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (располагается интраперитонеально) и имеет брыжейку.

  Сверху к правому изгибу прилежат печень и желудок, к левому изгибу – селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке, а наполненный желудок оттесняет ее книзу и она отходит от брюшной стенки.

  

  Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) – начинается от левого изгиба поперечной ободочной кишки, идет вниз и достигает уровня левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную ободочную кишку. Располагается в левом отделе брюшной полости.

  

  Задней поверхностью кишка прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность соприкасается с передней брюшной стенкой, справа находятся петли тонкой кишки, слева – левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение).

  

  Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) – берет начало от нисходящей ободочной кишки на уровне левой подвздошной ямки.

  

  

  Она проходит от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сочленения внизу, на уровне которого переходит в прямую кишку.

  Кишка имеет вид двух петель, форма и величина которых подвержены значительным индивидуальным вариациям. Покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку, которая прикрепляется к задней брюшной стенке.

  Брыжейка обеспечивает значительную подвижность.

  

  Анатомия прямой кишки подробно рассмотрена в отдельном конспекте.

  Толстая кишка имеет ряд отличительных признаков, по которым мы можем дифференцировать ее от тонкой.

  Ленты (taeniae) – это локальные утолщения продольного мышечного слоя

• Сальниковая лента (taenia omentalis) – место прикрепления сальника

  

• Свободная лента (taenia libera) – располагается на передней стороне восходящей и нисходящей ободочных кишок и на нижней стороне поперечной ободочной кишки

  

• Брыжеечная лента (taenia mesocolica) – место прикрепления брыжейки

  

• Гаустры (haustrae) – чередующиеся расширения просвета кишки. Образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними

  

• Сальниковые отростки (appendices epiploicae) – локальные скопления жировой ткани

  

• Цвет – тонкая кишка имеет розовый окрас, а толстая серого оттенка

  Стенка всех отделов толстой кишки состоит из нескольких слоев.

• Слизистая оболочка (tunica mucosa) – представлена однослойным призматическим эпителием

  

• Подслизистая основа (tela submucosa) – хорошо выражена и образует полулунные складки (plicae semilunares)

  

• Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет два слоя.

  

  Внутренний циркулярный слой (stratum circulare);

  

  и наружный продольный слой (stratum longitudinale)

  

• Последней, наружной, является серозная оболочка (tunica serosa) либо адвентициальная оболочка (adventitia)

  

Кровоснабжение

• Подвздошно-ободочная артерия (a. iliocolica)

• Правая ободочная артерия (a. colica dextra)

• Риоланова дуга (arcus Riolani)

• Левая ободочная артерия (a. colica sinistra)

• Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior)

  Венозный отток

  По одноименным венам в

• Портальную вену (v. portae)

  Лимфоотток

• Слепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici caecales)

• Околоободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici paracolici)

• Сигмовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici sigmoidei)

• Среднеободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesocolici)

  Иннервация

• Кишечное сплетение (plexus colicus)

• Блуждающий нерв (n. vagus)

Словарь

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка

intestinum crassum

Слепая кишка

caecum

Ободочная кишка

colon

Прямая кишка

rectum

Ленты

taeniae

Сальниковая лента

taenia omentalis

Свободная лента

taenia libera

Брыжеечная лента

taenia mesocolica

Гаустры

haustrae

Сальниковые отростки

appendices epiploicae

Слизистая оболочка

tunica mucosa

Подслизистая основа

tela submucosa

Полулунные складки

plicae semilunares coli

Мышечная оболочка

tunica muscularis

Циркулярный слой

stratum circulare

Продольный слой

stratum longitudinale

Серозная или адвентициальная оболочка

tunica serosa / adventitia

Подвздошно-слепокишечное отверстие

ostium ileocaecale

Подвздошно-слепокишечный клапан

valva ileocaecalis

Червеобразный отросток

appendix vermiformis

Восходящая ободочная кишка

colon ascendens

Правый печеночный изгиб

flexura coli dextra

Поперечная ободочная кишка

colon transversum

Левый селезеночный изгиб

flexura coli sinistra

Нисходящая ободочная кишка

colon descendens

Сигмовидная ободочная кишка

colon sigmoideum