В данном конспекте мы рассмотрим анатомию тонкой кишки (intestinum tenue).

Это часть пищеварительного тракта, расположенная между желудком и толстой кишкой.

В тонкой кишке пища подвергается действию кишечного и поджелудочного секретов, а также желчи. В просвете кишки происходит окончательное переваривание пищи и всасывание продуктов её расщепления. Остатки продвигаются в толстую кишку.

Тонкая кишка имеет три отдела:

• Двенадцатиперстная кишка (duodenum)

  

• Тощая кишка (jejunum)

  

• Подвздошная кишка (ileum)

  

  Последние два отдела объединяются в так называемый брыжеечный отдел тонкой кишки, потому что они имеют брыжейку, то есть дупликатуру брюшины.

  

  Рассмотрим каждый отдел более подробно.

  Двенадцатиперстная кишка (duodenum) – имеет форму подковы, огибающей головку поджелудочной железы.

  

  Начинается от привратника желудка справа от XII грудного или I поясничного позвонка и заканчивается у левого края тела II поясничного позвонка.

  У двенадцатиперстной кишки различают несколько частей.

• Верхняя часть (pars superior).

  

  Образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni superior) и переходит в нисходящую часть.

  

• Нисходящая часть (pars descendens) – начинается от верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки на уровне I поясничного позвонка и спускается вдоль правого края позвоночника вниз.

  

  На уровне III поясничного позвонка кишка резко поворачивает влево, в результате чего образуется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки (flexura duodeni inferior).

  

• Горизонтальная часть (pars horizontalis) – начинается от нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки и идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка.

  

• Восходящая часть (pars ascendens)

  

  Заканчивается резким изгибом вниз, вперед и влево у левого края тела II поясничного позвонка – это двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis).

  

  Позади верхней части находятся воротная вена, общий желчный проток, а верхняя поверхность этой части кишки соприкасается с квадратной долей печени.

  

  Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева и несколько кзади проходит общий желчный проток. Спереди к двенадцатиперстной кишке прилежат корень брыжейки поперечной ободочной кишки и печень.

  Горизонтальная часть пересекает спереди лежащую на позвоночнике нижнюю полую вену.

  Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, а у места перехода горизонтальной части в восходящую над двенадцатиперстной кишкой проходят верхние брыжеечные артерия и вена, расположенные в корне брыжейки тонкой кишки.

  Тощая кишка (jejunum)

  

  Её петли лежат в левой верхней части брюшной полости и без четкой границы переходят в петли подвздошной кишки (ileum), которая занимает преимущественно правую нижнюю часть брюшной полости.

  

  Стенка тонкой кишки состоит из нескольких слоев:

• Слизистая оболочка (tunica mucosa)

  

  

• Подслизистая основа (tela submucosa)

  

  

• Мышечный слой (tunica muscularis)

  

  

• Серозная оболочка (tunica serosa)

  

  

  Особенностью слизистой оболочки является наличие круговых складок (plice circulares);

  

  а также многочисленных ворсинок (villi intestinales).

  

  Помимо этого в двенадцатиперстной кишке имеются продольные складки, преимущественно в нисходящей части. Одна из таких складок заканчивается возвышением – большим двенадцатиперстным сосочком (или фатеров сосочек) (papilla duodeni major);

  

  На его вершине открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. Кверху от большого сосочка расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni minor) – на нем находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы.

  

  В брыжеечном отделе тонкой кишки, по большей части в подвздошной имеются так называемые пейеровы бляшки (noduli lymphoidei aggregati), представляющие собой группы лимфоидных фолликулов.

  

  Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из двух слоев – внутреннего циркулярного (stratum circulare) и наружного продольного (stratum longitudinale).

  

  

  

  

  По отношению к брюшине тонкая кишка лежит интраперитонеально, кроме двенадцатиперсткой кишки, которая покрыта брюшиной лишь спереди.

  При интраперитонеальном покрытии листки брюшины подходят к кишке с одной стороны, поэтому у кишки выделяют гладкий свободный край, покрытый брюшиной, и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку.

  Между двумя листками брыжейки в слое клетчатки залегают сосуды и нервы.

  Кровоснабжение

• Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreatoduodenalis superior) – ветвь желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis)

• Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (a. pancreatoduodenalis inferior) – ветвь верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior)

  Венозный отток

• Верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreatoduodenalis superior) – впадает в портальную вену (v. portae)

• Нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreatoduodenalis inferior) – впадает в портальную вену (v. portae)

  Отток лимфы

• Поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatoduodenales)

• Привратниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici)

• Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores)

• Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci)

  Иннервация

  По ходу органа нервные волокна формируют двенадцатиперстное сплетение (plexus duodenalis).

• Блуждающий нерв (n. vagus)

• Ветви чревного сплетения (plexus coeliacus)

Словарь

Анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка

intestinum tenue

Двенадцатиперстная кишка

duodenum

Верхняя часть

pars superior

Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки

flexura duodeni superior

Нисходящая часть

pars descendens

Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки

flexura duodeni inferior

Горизонтальная часть

pars horizontalis

Восходящая часть

pars ascendens

Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб

flexura duodenojejunalis

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

papilla duodeni major

Малый сосочек двенадцатиперстной кишки

papilla duodeni minor