В данном конспекте мы рассмотрим анатомию крестцового нервного сплетения (plexus sacralis), которое иннервирует различные структуры таза и нижней конечности.

Также вкратце коснемся анатомии копчикового спинномозгового нерва и сплетения, которое он образует (plexus coccygeus).

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями (rami anteriores) крестцовых спинномозговых нервов S1-S4,

а также пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который формируется из волокон нервов L4 и L5.

Крестцовое сплетение располагается спереди от грушевидной мышцы и напоминает по форме треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края большого седалищного отверстия.

Ветви крестцового сплетения делятся на три группы: переднюю, заднюю и терминальную.
Рассмотрим подробно нервы каждой группы, начиная с задней.

Задняя группа ветвей

Верхний ягодичный нерв (nervus gluteus superior)

Образован волокнами от L4, L5, и S1. Выходит из полости таза через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus),

а именно через его надгрушевидную часть (foramen suprapiriforme).

Проходит между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их. Также отдает ветвь к мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв (nervus gluteus inferior)

Образован волокнами от L5, S1, и S2. Также проходит через большое седалищное отверстие, но уже через его подгрушевидную часть (foramen infrapiriforme).

Иннервирует большую ягодичную мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

Прободающий кожный нерв (nervus cutaneus perforans)

Образован волокнами от S2 и S3. Проходит через большое седалищное отверстие, прободает крестцово-бугорную связку и иннервирует небольшой нижне-медиальный участок кожи в ягодичной области

Тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvici)

Образованы преганглионарными парасимпатическими и двигательными волокнами S2, S3 и S4. Выходят через передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora)

и направляются к парасимпатическим узлам нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inferior) и сплетений, расположенных возле внутренних органов или в толще самих органов, находящихся в полости малого таза.

Иннервируют по большей части мочевой пузырь и дистальные отделы толстой кишки. Участвуют в процессе эрекции полового члена или клитора.

Нерв грушевидной мышцы (nervus piriformis)

Образован волокнами от S1 и S2, иногда только S2. Иннервирует грушевидную мышцу.

Передняя группа ветвей

Нерв квадратной мышцы бедра (nervus musculi quadrati femoris)

Образован волокнами от L4, L5 и S1. Направляется к квадратной мышце бедра, однако также иннервирует нижнюю близнецовую мышцу и отдает небольшую ветвь к тазобедренному суставу.

Внутренний запирательный нерв (nervus obturatorius internus)

Образован волокнами от L5, S1 и S2. Проходит через большое седалищное отверстие, где иннервирует верхнюю близнецовую мышцу.

Затем огибает седалищную ость и снова попадает в таз, но уже через малое седалищное отверстие и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу.

Задний кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris posterior)

Получает волокна одновременно и от задних и от передних разделений крестцовых нервов S1, S2 и S3, поэтому данный нерв можно относить как к группе передних, так и задних ветвей сплетения. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз рядом с седалищным нервом и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.

На своем пути отдает нижние нервы ягодиц (nervi clunium inferiores), которые иннервируют кожу ягодичной области

и промежностные нервы (nervi perineales), иннервирующие кожу промежности.

Половой нерв (nervus pudendus)

Образован волокнами S2, S3 и S4. Выходит из таза через большое седалищное отверстие, через его подгрушевидную часть (foramen infrapiriforme),

огибает седалищную кость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку.

Там нерв отдает следующие ветви:

• Нижние прямокишечные нервы (nervi rectales inferiores) — иннервируют наружный сфинктер заднего прохода и кожу перианальной области.

• Промежностные нервы (nn. perineales) — иннервируют мышцы и кожу промежности, а также слизистую оболочку уретры и влагалища у женщин.

• Конечной ветвью полового нерва являются дорсальный нерв полового члена (клитора) (nervus dorsalis penis / clitoridis).

У мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела мужского полового члена, у женщин — большие и малые половые губы, а также клитор. Также отдает ветви к глубокой поперечной мышце промежности и наружному сфинктеру мочеиспускательного канала.

Группа терминальных ветвей

К терминальной группе относится седалищный нерв (nervus ischiadicus) и его ветви.

Седалищный нерв является является самым толстым нервом человеческого тела. Образован волокнами спинномозговых нервов L4 — S3.

Нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, проходит под большой ягодичной мышцей на заднюю поверхность бедра и спускается вниз между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

В области таза и на бедре отдает мышечные ветви к внутренней запирательной, близнецовым мышцам, квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, двуглавой мышце бедра и задней части большой приводящей мышцы.

В верхней части подколенной ямки седалищный нерв делится на две свои терминальные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв (nervus tibialis) является продолжением ствола седалищного нерва на голени. Проходит вниз через середину подколенной ямки, затем под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голеноподколенный канал.

В области подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae medialis), который следует вниз.

На уровне нижней трети голени к нему присоединяется ветвь общего малоберцового нерва — латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis)

и вместе они образуют икроножный нерв (nervus suralis).

Медиальный кожный нерв икры иннервирует кожу задней поверхности голени, ближе к ее верхне-медиальным участкам.

Икроножный нерв идет позади латеральной лодыжки, иннервирует кожу латерального отдела пяточной области и латерального края тыла стопы.

В области лодыжки большеберцовый нерв отдает медиальные пяточные ветви (rami calcanei mediales), которые разветвляется в коже пятки и медиального края подошвы.

На своем пути большеберцовый нерв также отдает мышечные ветви к большому количеству мышц задних отделов голени и стопы:

• Икроножная мышца
• Камбаловидная мышца
• Подошвенная мышца
• Подколенная мышца
• Длинный сгибатель пальцев стопы
• Длинный сгибатель пальцев стопы
• Задняя большеберцовая мышца

Чувствительные ветви большеберцового нерва также иннервируют капсулу коленного сустава, межкостную мембрану голени, капсулу голеностопного сустава и кости голени.

Выйдя из голеноподколенного канала позади медиальной лодыжки, большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв.

Медиальный подошвенный нерв (nervus plantaris medialis) иннервирует I-II червеобразные мышцы, короткий сгибатель пальцев, коротки сгибатель большого пальца и мышцу, отводящую большой палец стопы.

Кожные ветви нерва обеспечивают чувствительную иннервацию медиальной части подошвы и трех с половиной пальцев стопы.

Латеральный подошвенный нерв (nervus plantaris lateralis) иннервирует квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель мизинца, межкостные мышцы, три червеобразные мышцы, мышцу, отводящую мизинец и мышцу, приводящую большой палец стопы.

Кожные ветви нерва обеспечивают чувствительную иннервацию латеральной части подошвы, а также мизинца и латеральной части четвертого пальца.

Общий малоберцовый нерв

Рассмотрим вторую терминальную ветвь седалищного нерва — общий малоберцовый нерв (nervus fibularis communis).

Проходит вниз и латерально и своем дистальном отделе огибает головку малоберцовой кости, выходя на переднюю поверхность голени.

На своем пути общий малоберцовый нерв и его конечные ветви иннервируют большое количество мышц переднего и латерального отделов голени:

• Передняя большеберцовая мышца
• Длинная малоберцовая мышца
• Короткая малоберцовая мышца
• Третья малоберцовая мышца
• Длинный разгитель большого пальца
• Длинный разгибатель пальцев

В подколенной ямке общий малоберцовый нерв отдает латеральный кожный нерв икры (nervus cutaneus surae lateralis), который соединяется с ветвью большеберцового нерва — медиальным кожным нервом икры, образуя икроножный нерв, который мы уже рассмотрели ранее.

Непосредственно латеральный кожный нерв икры иннервирует кожу латеральной поверхности верхнего отдела голени.

В толще длинной малоберцовой мышцы общий малоберцовый нерв делится на две терминальные ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв (nervus fibularis superficialis). Его кожные ветви иннервируют кожу латеральной и передней поверхностей среднего и нижнего отделов голени.

Далее направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви: медиальный и промежуточный кожные тыльные нервы стопы

Медиальный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis medialis) иннервирует кожу медиального края стопы, медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев.

Промежуточный тыльный кожный нерв (nervus cutaneus dorsalis intermedius) иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв (nervus fibularis profundus) проходит по передней порвехности межкостной перепонки голени, впоследствии выходя на тыл стопы.

Его кожные ветви иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

Копчиковое сплетение

Копчиковый нерв является последним спинномозговым нервом.

Сразу после выхода из крестцовой щели (hiatus sacralis),

от него отделяется передняя ветвь, участвующая вместе с нервами S4 и S5 в образовании копчикового сплетения (plexus coccygeus).

От сплетения отходят заднепроходно-копчиковые нервы (nervi anococcygei), которые иннервируют крестцово-бугорую связку, а также кожу области копчика и вокруг заднего прохода.

Словарь

Крестцовое и копчиковое сплетения

Крестцовое сплетение

plexus sacralis

Копчиковое сплетение

plexus coccygeus

Передняя ветвь

r. anterior

Пояснично-крестцовый ствол

truncus lumbosacralis

Верхний ягодичный нерв

nervus gluteus superior

Большое седалищное отверстие

foramen ischiadicum majus

Надгрушевидное отверстие

foramen suprapiriforme

Нижний ягодичный нерв

nervus gluteus inferior

Подгрушевидное отверстие

foramen infrapiriforme

Тазовые внутренностные нервы

nn. splanchnici pelvici

Передние крестцовые отверстия

foramina sacralia anteriora

Нижнее подчревное сплетение

plexus hypogastricus inferior

Крестцовые внутренностные нервы

nn. splanchnici pelvici

Нерв грушевидной мышцы

nervus piriformis

Нерв квадратной мышцы бедра

nervus musculi quadrati femoris

Внутренний запирательный нерв

nervus obturatorius internus

Задний кожный нерв бедра

nervus cutaneus femoris posterior

Нижние нервы ягодиц

nervi clunium inferiores

Половой нерв

nervus pudendus

Нижние прямокишечные нервы

nervi rectales inferiores

Промежностные нервы

nervi perineales

Дорсальный нерв полового члена

nervus dorsalis penis

Дорсальный нерв клитора

nervus dorsalis clitoridis

Седалищный нерв

nervus ischiadicus

Большеберцовый нерв

nervus tibialis

Медиальный кожный нерв икры

nervus cutaneus surae medialis

Латеральный кожный нерв икры

nervus cutaneus surae lateralis

Икроножный нерв

nervus suralis

Медиальные пяточные ветви

rami calcanei mediales

Медиальный подошвенный нерв

nervus plantaris medialis

Латеральный подошвенный нерв

nervus plantaris lateralis

Общий малоберцовый нерв

nervus fibularis communis

Поверхностный малоберцовый нерв

nervus fibularis superficialis

Медиальный тыльный кожный нерв

nervus cutaneus dorsalis medialis

Промежуточный тыльный кожный нерв

nervus cutaneus dorsalis intermedius

Глубокий малоберцовый нерв

nervus fibularis profundus

Копчиковый нерв

n. coccygeus

Крестцовая щель

hiatus sacralis

Заднепроходно-копчиковые нервы

nervi anococcygei