Межрёберные нервы

В данном конспекте мы рассмотрим анатомию нервов грудной стенки, а именно межреберных нервов (nervi intercostales).

Они образованы передними ветвями (rami anteriores) грудных спинномозговых нервов Т1-Т11, которые в отличие от других спинномозговых нервов сохраняют сегментарное расположение.

Грудные спинномозговые нервы (выделены голубым)

Каждый межреберный нерв направляется в межреберный промежуток (spatium intercostale),

Межреберные промежутки (spatia intercostalia)

где проходит в борозде ребра (sulcus costae)

между наружными и внутренними межреберными мышцами вместе с межреберной артерией (a. intercostalis) и веной (v. intercostalis).

Такой сосудисто-нервный пучок залегает у нижнего края соответствующего ребра, при этом вена расположена сверху, артерия — посередине, а нерв — снизу.

Межрёберные нервы (nn. intercostales) в сосудисто-нервном пучке

Нерв, образованный сегментом T12 проходит под XII ребром и называется не межреберным, а подреберным (n. subcostalis).

Межребеные нервы бывают типичные и атипичные.

Типичными являются нервы с 3-го по 11-й. В задних отделах ребер они проходят кнутри от внутренней межреберной мембраны, а в области углов ребер — между внутренними и самыми внутренними межреберными мышцами.

Также в области угла от нервов с 3-го по 6-й отходит коллатеральная ветвь (r. collateralis), следующая по верхнему краю нижележащего ребра.

На изображении показана коллатеральная ветвь межрёберной артерии, однако одноименная ветвьмежрёберного нерва имеет примерно такой же ход

Далее по ходу типичного межреберного нерва на уровне средней подмышечной линии от него отделяется латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis), которая затем делится на переднюю и заднюю веточки.

Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis)

Латеральные кожные ветви II и III межреберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межреберно-плечевыми нервами (nn. intercostobrachiales).

Межреберно-плечевые нервы (nn. intercostobrachiales)

Далее нервы с 3-го по 6-й направляются вперед, доходят до грудины и под названием передних кожных ветвей (rr. cutanei anteriores) заканчиваются в коже передней грудной стенки.

Передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores)

У женщин латеральные ветви IV, V и VI, а также передние ветви II, III и IV межреберных нервов иннервируют молочную железу, формируя латеральные и медиальные ветви к молочной железе (rr. mammarii laterales et mediales).

Латеральные ветви к молочной железе (rr. mammarii laterales)

Медиальные ветви к молочной железе (rr. mammarii mediales)

Нервы с 7-го по 11-й и подреберный нерв продолжаются на переднюю стенку живота в виде торако-абдоминальных (или грудо-брюшных) нервов. За счет этой особенности некоторые ученые относят такие нервы к атипичным, однако это не имеет принципиального значения.

Торако-абдоминальные нервы / Передние кожные ветви межреберных нервов в области живота

Атипичными являются 1-й и 2-й межреберные нервы, которые проходят не по нижнему краю ребра, а по внутренней поверхности 1-го и 2-го ребер соответственно.

Области иннервации кожных ветвей межреберных нервов, а также задних ветвей (rami posteriores) грудных спинномозговых нервов

являются составляющими карты дерматомов, где изображены области, иннервируемые тем или иным сегментом спинного мозга.

Мышечные ветви межреберных нервов иннервируют межреберные мышцы, а также мышцы передней, боковой и задней брюшной стенок.

За счет наличия соединительных ветвей (rami communicantes) с симпатическим стволом, межреберные нервы также обеспечивают симпатическую иннервацию потовых желез и сосудов грудной и брюшной стенок.

Соединительные ветви (rami communicantes)

Словарь