В данном конспекте мы рассмотрим анатомию плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), которое иннервирует различные структуры верхней конечности.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями (rami anteriores) спинномозговых нервов С5-Т1.
Они особым образом переплетаются между собой, последовательно формируя следующие структуры:
- 5 корешков
- 3 ствола
- 6 разделений или отделов
- 3 пучка
- 5 терминальных ветвей
Рассмотрим их более подробно.
Корешки
5 корешков плечевого сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами отдавая несколько ветвей.
- Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) — получает волокна от корешков С5, С6 и С7.
Иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая при сокращении оттягивает лопатку вперед.
- Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) — получает волокна от корешка С5.
Иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы, а также мышцу, поднимающую лопатку, которые приводят и поднимают лопатку.
- Также корешок С5 отдает часть волокон диафрагмальному нерву (nervus phrenicus) шейного сплетения, который обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию диафрагмы.
Стволы
После этого корешки плечевого сплетения формируют три так называемых ствола:
- Верхний ствол (truncus superior) — сформирован волокнами от С5 и С6
- Средний ствол (truncus medius) — является прямым продолжением корешка С7
- Нижний ствол (truncus inferior) — сформирован волокнами от С8 и Т1
Стволы проходят между передней и средней лестничными мышцами, позади подключичной артерии.
Верхний ствол отдает две ветви:
- Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) — иннервирует надостную и подостную мышцы, а также обеспечивает чувствительную иннервацию плечевого и акромиально-ключичного суставов.
- Подключичный нерв (n. subclavius) — иннервирует подключичную мышцу.
Разделения (отделы)
Далее каждый из стволов разветвляется на переднее и заднее разделение.
Итого образуется 3 передних разделения (divisiones anteriores) и 3 задних разделения (divisiones posteriores), которые проходят позади ключицы и входят в подмышечную область.
Все перечисленные до этого структуры плечевого сплетения относятся к его надключичной части (pars supraclavicularis), и ветви, которые они отдают тоже называют надключичными.
Дальнейшие же структуры, которые мы рассмотрим образуют подключичную часть сплетения (pars infraclavicularis) и отдают, соответственно, подключичные ветви.
Пучки
Далее разделения переплетаются определенным образом, формируя три пучка, которые получили свое название исходя из взаимоотношения с подмышечной артерией.
- Латеральный пучок (fasciculus lateralis) — образован передними разделениями верхнего и среднего стволов
- Задний пучок (fasciculus posterior) — образован задними разделениями всех трех стволов
- Медиальный пучок (fasciculus medialis) — образован передним разделением нижнего ствола
По своему ходу пучки отдают несколько так называемых претерминальных ветвей.
Латеральный пучок отдает латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis).
Он иннервирует непосредственно большую грудную мышцу и малую грудную мышцу (через соединительную ветвь к медиальному грудному нерву)
Ветви заднего пучка — подлопаточные нервы (nn. subscapulares).
- Верхний подлопаточный нерв (n. subscapularis superior) — иннервирует подлопаточную мышцу
- Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis), иногда называется средний подлопаточный нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины
- Нижний подлопаточный нерв (n. subscapularis inferior) — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы
Ветви медиального пучка:
- Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis) — иннервирует большую и малую грудную мышцы
- Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальных отделов кожи плеча
- Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальных отделов кожи предплечья
Терминальные ветви
На уровне нижнего края малой грудной мышцы, пучки плечевого сплетения разделяются на свои 5 терминальных ветвей.
- Срединный нерв (n. medianus) — берет начало от латерального и медиального пучков, получает волокна от корешков С5, С6, С7, С8 и Т1.
- Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) — берет начало от латерального пучка, получает волокна от корешков С5, С6 и С7.
- Подмышечный нерв (n. axillaris) — берет начало от заднего пучка, получает волокна от корешков С5 и С6.
- Лучевой нерв (n. radialis) — также начинается от заднего пучка, получает волокна от корешков С5, С6, С7, С8 и Т1
- Локтевой нерв (n. ulnaris) — берет начало от медиального пучка, получает волокна от корешков С8, Т1, иногда также С7.
Рассмотрим каждую из терминальных ветвей плечевого сплетения более подробно.
Срединный нерв
Срединный нерв проходит в медиальном отделе плеча, и на уровне локтя, переходя на предплечье, смещается в более переднее положение.
Далее нерв проходит в канале запястья и делится на свои конечные ветви.
По своему ходу срединный нерв отдает мышечные ветви:
- На предплечье — ко всем мышцам-сгибателям, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.
- На кисти — ко всем мышцам возвышения большого пальца (кроме приводящей мышцы), а также двум латеральным червеобразным мышцам.
Кожные, то есть чувствительные ветви срединного нерва обеспечивают чувствительность:
- Латеральной половины ладони
- Ладонной поверхности 3½ пальцев — первого, второго, третьего и латеральной половины четвертого
- Дорсальной поверхности дистальных отделов 3½ пальцев — первого, второго, третьего и латеральной половины четвертого.
Также срединный нерв принимает участие в иннервации дистального лучелоктевого, лучезапястного и межзапястных суставов.
Мышечно-кожный нерв
Выходит из подмышечной ямки, прободая и иннервируя клювовидно-плечевую мышцу.
Проходит вниз в переднем отделе плеча, попутно иннервируя мышцы сгибатели — двуглавую мышцу и плечевую мышцу.
Далее отдает мелкие ветви к плечевой кости и локтевому суставу, продолжаясь на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Обеспечивает чувствительную иннервацию переднелатеральной поверхности предплечья.
Подмышечный нерв
Проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
Выходит из подмышечной ямки через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).
Далее огибает хирургическую шейку плечевой кости, разделяясь на свои конечные ветви.
Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а также обеспечивает чувствительную иннервацию нижнего отдела дельтовидной области.
Также отдает мелкие ветви к капсуле плечевого сустава.
Лучевой нерв
Является самой большой терминальной ветвью плечевого сплетения.
Проходит позади подмышечной артерии и покидает подмышечную ямку.
Спускается по заднему отделу плеча в так называемой борозде лучевого нерва плечевой кости (sulcus nervi radialis), иннервируя трехглавую мышцу плеча.
В дистальном отделе плеча проходит спереди от латерального надмыщелка, иннервирует локтевую и плечелучевую мышцу, и разделяется на две конечные ветви — поверхностную чувствительную и глубокую двигательную.
Глубокая мышечная ветвь на предплечье иннервирует все мышцы заднего отдела, то есть мышцы-разгибатели, а также мышцу, отводящую большой палец кисти.
Лучевой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию:
- Задне-латеральной поверхности плеча
- Задней поверхности предплечья, а именно центральной зоны
- Латеральной части дорсальной поверхности кисти
- Небольшой части ладонной поверхности возвышения большого пальца
- Дорсальной поверхности 2½ пальцев — первого, второго и латеральной половины третьего. При этом на втором и третьем пальце иннервируются только проксимальные отделы.
Локтевой нерв
На плече проходит медиальнее плечевой артерии, в средней трети залегает в заднем отделе плеча.
Далее проходит между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости в борозде локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris), переходя на передний отдел предплечья.
Далее проходит в локтевом канале предплечья, отдает ветви к локтевому суставу.
В дистальном отделе предплечья проходит более медиально, затем вместе с локтевой артерией над удерживателем сгибателей, и на запястье — в локтевом канале Гийона.
Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья, медиальную половину глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти и две медиальные червеобразные мышцы.
Кроме того, нерв обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной половины ладонной и дорсальной поверхностей кисти, а также одного с половиной пальцев — пятого и половины четвертого.
Плечевое сплетение
- Плечевое сплетение
- plexus brachialis
- Передняя ветвь спинномозгового нерва
- ramus anterior
- Длинный грудной нерв
- n. thoracicus longus
- Передняя зубчатая мышца
- m. serratus anterior
- Дорсальный нерв лопатки
- n. dorsalis scapulae
- Большая ромбовидная мышца
- m. rhomboideus major
- Малая ромбовидная мышца
- m. rhomboideus minor
- Мышца, поднимающая лопатку
- m. levator scapulae
- Диафрагмальный нерв
- n. phrenicus
- Диафрагма
- diaphragma
- Верхний ствол
- truncus superior
- Средний ствол
- truncus medius
- Нижний ствол
- truncus inferior
- Надлопаточный нерв
- n. suprascapularis
- Надостная мышца
- m. supraspinatus
- Подостная мышца
- m. infraspinatus
- Подключичный нерв
- n. subclavius
- Подключичная мышца
- m. subclavius
- Латеральный пучок
- fasciculus lateralis
- Задний пучок
- fasciculus posterior
- Медиальный пучок
- fasciculus medialis
- Латеральный грудной нерв
- n. pectoralis lateralis
- Большая грудная мышца
- m. pectoralis major
- Малая грудная мышца
- m. pectoralis minor
- Подлопаточные нервы
- nn. subscapulares
- Подлопаточная мышца
- m. subscapularis
- Грудоспинной нерв
- n. thoracodorsalis
- Широчайшая мышца спины
- m. latissimus dorsi
- Большая круглая мышца
- m. teres major
- Медиальный грудной нерв
- n. pectoralis medialis
- Медиальный кожный нерв плеча
- n. cutaneus brachii medialis
- Медиальный кожный нерв предплечья
- n. cutaneus antebrachii medialis
- Срединный нерв
- n. medianus
- Мышечно-кожный нерв
- n. musculocutaneus
- Подмышечный нерв
- n. axillaris
- Лучевой нерв
- n. radialis
- Локтевой нерв
- n. ulnaris
- Срединный нерв
- n. medianus
- Латеральный кожный нерв предплечья
- n. cutaneus antebrachii lateralis
- Борозда лучевого нерва плечевой кости
- sulcus nervi radialis
- Поверхностная ветвь
- r. superficialis
- Глубокая ветвь
- r. profundus
- Борозда локтевого нерва
- sulcus nervi ulnaris