Плечевое сплетение: Нервы и области иннервации

Плечевое сплетение: Нервы и области иннервацииСтроение и функции плечевого нервного сплетения. Срединный, мышечно-кожный, подмышечный, лучевой и локтевой нервы
~ 9 min

В данном конспекте мы рассмотрим анатомию плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), которое иннервирует различные структуры верхней конечности.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Плечевое сплетение (plexus brachialis)

Плечевое сплетение образовано передними ветвями (rami anteriores) спинномозговых нервов С5-Т1.

Передняя ветвь спинномозгового нерва (ramus anterior)
Передняя ветвь спинномозгового нерва (ramus anterior)
Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Плечевое сплетение (plexus brachialis)

Они особым образом переплетаются между собой, последовательно формируя следующие структуры:

  • 5 корешков
  • 3 ствола
  • 6 разделений или отделов
  • 3 пучка
  • 5 терминальных ветвей
Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Плечевое сплетение (plexus brachialis)

Рассмотрим их более подробно.

Корешки

5 корешков плечевого сплетения проходят между передней и средней лестничными мышцами отдавая несколько ветвей.

Корешки плечевого сплетения
Корешки плечевого сплетения
  • Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus) — получает волокна от корешков С5, С6 и С7.
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)

Иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая при сокращении оттягивает лопатку вперед.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
  • Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) — получает волокна от корешка С5.
Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae)
Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae)

Иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы, а также мышцу, поднимающую лопатку, которые приводят и поднимают лопатку.

Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major)
Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major)
Малая ромбовидная мышца (m. rhomboideus minor)
Малая ромбовидная мышца (m. rhomboideus minor)
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae)
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae)
  • Также корешок С5 отдает часть волокон диафрагмальному нерву (nervus phrenicus) шейного сплетения, который обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию диафрагмы.
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus)
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus)
Диафрагма (diaphragma)
Диафрагма (diaphragma)

Стволы

После этого корешки плечевого сплетения формируют три так называемых ствола:

  • Верхний ствол (truncus superior) — сформирован волокнами от С5 и С6
Верхний ствол (truncus superior)
Верхний ствол (truncus superior)
  • Средний ствол (truncus medius) — является прямым продолжением корешка С7
Средний ствол (truncus medius)
Средний ствол (truncus medius)
  • Нижний ствол (truncus inferior) — сформирован волокнами от С8 и Т1
Средний ствол (truncus medius)
Средний ствол (truncus medius)

Стволы проходят между передней и средней лестничными мышцами, позади подключичной артерии.

Подключичная артерия (a. subclavia)
Подключичная артерия (a. subclavia)

Верхний ствол отдает две ветви:

  • Надлопаточный нерв (n. suprascapularis) — иннервирует надостную и подостную мышцы, а также обеспечивает чувствительную иннервацию плечевого и акромиально-ключичного суставов.
Надлопаточный нерв (n. suprascapularis)
Надлопаточный нерв (n. suprascapularis)
Надостная мышца (m. supraspinatis)
Надостная мышца (m. supraspinatis)
Надостная мышца (m. supraspinatis)
Надостная мышца (m. supraspinatis)
  • Подключичный нерв (n. subclavius) — иннервирует подключичную мышцу.
Подключичный нерв (n. subclavius)
Подключичный нерв (n. subclavius)
Подключичная мышца (m. subclavius)
Подключичная мышца (m. subclavius)

Разделения (отделы)

Далее каждый из стволов разветвляется на переднее и заднее разделение.

Итого образуется 3 передних разделения (divisiones anteriores) и 3 задних разделения (divisiones posteriores), которые проходят позади ключицы и входят в подмышечную область.

Все перечисленные до этого структуры плечевого сплетения относятся к его надключичной части (pars supraclavicularis), и ветви, которые они отдают тоже называют надключичными.

Дальнейшие же структуры, которые мы рассмотрим образуют подключичную часть сплетения (pars infraclavicularis) и отдают, соответственно, подключичные ветви.

Пучки

Далее разделения переплетаются определенным образом, формируя три пучка, которые получили свое название исходя из взаимоотношения с подмышечной артерией.

  • Латеральный пучок (fasciculus lateralis) — образован передними разделениями верхнего и среднего стволов
Латеральный пучок (fasciculus lateralis)
Латеральный пучок (fasciculus lateralis)
  • Задний пучок (fasciculus posterior) — образован задними разделениями всех трех стволов
Задний пучок (fasciculus posterior)
Задний пучок (fasciculus posterior)
  • Медиальный пучок (fasciculus medialis) — образован передним разделением нижнего ствола
Медиальный пучок (fasciculus medialis)
Медиальный пучок (fasciculus medialis)

По своему ходу пучки отдают несколько так называемых претерминальных ветвей.

Латеральный пучок отдает латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis).

Латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis)
Латеральный грудной нерв (n. pectoralis lateralis)

Он иннервирует непосредственно большую грудную мышцу и малую грудную мышцу (через соединительную ветвь к медиальному грудному нерву)

Большая грудная мышца (m. pectoralis major)
Большая грудная мышца (m. pectoralis major)
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor)

Ветви заднего пучка — подлопаточные нервы (nn. subscapulares).

Подлопаточные нервы (nn. subscapulares)
Подлопаточные нервы (nn. subscapulares)
  • Верхний подлопаточный нерв (n. subscapularis superior) — иннервирует подлопаточную мышцу
Подлопаточная мышца (m. subscapularis)
Подлопаточная мышца (m. subscapularis)
  • Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis), иногда называется средний подлопаточный нерв — иннервирует широчайшую мышцу спины
Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis)
Грудоспинной нерв (n. thoracodorsalis)
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi)
Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi)
  • Нижний подлопаточный нерв (n. subscapularis inferior) — иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы
Большая круглая мышца (m. teres major)
Большая круглая мышца (m. teres major)

Ветви медиального пучка:

  • Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis) — иннервирует большую и малую грудную мышцы
Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis)
Медиальный грудной нерв (n. pectoralis medialis)
  • Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальных отделов кожи плеча
Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)
Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)
Медиальный кожный нерв плеча - область иннервации (n. pectoralis medialis)
Медиальный кожный нерв плеча - область иннервации (n. pectoralis medialis)
  • Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) — обеспечивает чувствительную иннервацию медиальных отделов кожи предплечья
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)
Медиальный кожный нерв предплечья - область иннервации
Медиальный кожный нерв предплечья - область иннервации

Терминальные ветви

На уровне нижнего края малой грудной мышцы, пучки плечевого сплетения разделяются на свои 5 терминальных ветвей.

  • Срединный нерв (n. medianus) — берет начало от латерального и медиального пучков, получает волокна от корешков С5, С6, С7, С8 и Т1.
Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв (n. medianus)
  • Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) — берет начало от латерального пучка, получает волокна от корешков С5, С6 и С7.
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)
  • Подмышечный нерв (n. axillaris) — берет начало от заднего пучка, получает волокна от корешков С5 и С6.
Подмышечный нерв (n. axillaris)
Подмышечный нерв (n. axillaris)
  • Лучевой нерв (n. radialis) — также начинается от заднего пучка, получает волокна от корешков С5, С6, С7, С8 и Т1
Лучевой нерв (n. radialis)
Лучевой нерв (n. radialis)
  • Локтевой нерв (n. ulnaris) — берет начало от медиального пучка, получает волокна от корешков С8, Т1, иногда также С7.
Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)

Рассмотрим каждую из терминальных ветвей плечевого сплетения более подробно.

Срединный нерв

Срединный нерв проходит в медиальном отделе плеча, и на уровне локтя, переходя на предплечье, смещается в более переднее положение.

Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв (n. medianus)

Далее нерв проходит в канале запястья и делится на свои конечные ветви.

Срединный нерв (n. medianus)
Срединный нерв (n. medianus)

По своему ходу срединный нерв отдает мышечные ветви:

  • На предплечье — ко всем мышцам-сгибателям, кроме локтевого сгибателя запястья и медиальной половины глубокого сгибателя пальцев.
  • На кисти — ко всем мышцам возвышения большого пальца (кроме приводящей мышцы), а также двум латеральным червеобразным мышцам.

Кожные, то есть чувствительные ветви срединного нерва обеспечивают чувствительность:

  • Латеральной половины ладони
  • Ладонной поверхности 3½ пальцев — первого, второго, третьего и латеральной половины четвертого
Срединный нерв - область иннервации
Срединный нерв - область иннервации
  • Дорсальной поверхности дистальных отделов 3½ пальцев — первого, второго, третьего и латеральной половины четвертого.
Срединный нерв - область иннервации
Срединный нерв - область иннервации

Также срединный нерв принимает участие в иннервации дистального лучелоктевого, лучезапястного и межзапястных суставов.

Мышечно-кожный нерв

Выходит из подмышечной ямки, прободая и иннервируя клювовидно-плечевую мышцу.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus)

Проходит вниз в переднем отделе плеча, попутно иннервируя мышцы сгибатели — двуглавую мышцу и плечевую мышцу.

Далее отдает мелкие ветви к плечевой кости и локтевому суставу, продолжаясь на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis)
Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis)
Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis)
Латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis)

Обеспечивает чувствительную иннервацию переднелатеральной поверхности предплечья.

Латеральный кожный нерв предплечья - область иннервации
Латеральный кожный нерв предплечья - область иннервации
Латеральный кожный нерв предплечья - область иннервации
Латеральный кожный нерв предплечья - область иннервации

Подмышечный нерв

Проходит вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).

Подмышечный нерв (n. axillaris)
Подмышечный нерв (n. axillaris)
Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior)
Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior)

Выходит из подмышечной ямки через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)
Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)
Положение нерва в четырехстороннем отверстии
Положение нерва в четырехстороннем отверстии

Далее огибает хирургическую шейку плечевой кости, разделяясь на свои конечные ветви.

Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а также обеспечивает чувствительную иннервацию нижнего отдела дельтовидной области.

Также отдает мелкие ветви к капсуле плечевого сустава.

Подмышечный нерв - область иннервации
Подмышечный нерв - область иннервации
Подмышечный нерв - область иннервации
Подмышечный нерв - область иннервации

Лучевой нерв

Является самой большой терминальной ветвью плечевого сплетения.

Проходит позади подмышечной артерии и покидает подмышечную ямку.

Лучевой нерв (n. radialis)
Лучевой нерв (n. radialis)

Спускается по заднему отделу плеча в так называемой борозде лучевого нерва плечевой кости (sulcus nervi radialis), иннервируя трехглавую мышцу плеча.

Лучевой нерв (n. radialis)
Лучевой нерв (n. radialis)
Борозда лучевого нерва плечевой кости (sulcus nervi radialis)
Борозда лучевого нерва плечевой кости (sulcus nervi radialis)

В дистальном отделе плеча проходит спереди от латерального надмыщелка, иннервирует локтевую и плечелучевую мышцу, и разделяется на две конечные ветви — поверхностную чувствительную и глубокую двигательную.

Поверхностная ветвь (r. superficialis)
Поверхностная ветвь (r. superficialis)
Поверхностная ветвь (r. superficialis)
Поверхностная ветвь (r. superficialis)
Глубокая ветвь (r. profundus)
Глубокая ветвь (r. profundus)
Глубокая ветвь (r. profundus)
Глубокая ветвь (r. profundus)

Глубокая мышечная ветвь на предплечье иннервирует все мышцы заднего отдела, то есть мышцы-разгибатели, а также мышцу, отводящую большой палец кисти.

Лучевой нерв обеспечивает чувствительную иннервацию:

  • Задне-латеральной поверхности плеча
  • Задней поверхности предплечья, а именно центральной зоны
  • Латеральной части дорсальной поверхности кисти
  • Небольшой части ладонной поверхности возвышения большого пальца
  • Дорсальной поверхности 2½ пальцев — первого, второго и латеральной половины третьего. При этом на втором и третьем пальце иннервируются только проксимальные отделы.
Лучевой нерв - область иннервации
Лучевой нерв - область иннервации
Лучевой нерв - область иннервации
Лучевой нерв - область иннервации

Локтевой нерв

На плече проходит медиальнее плечевой артерии, в средней трети залегает в заднем отделе плеча.

Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)

Далее проходит между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости в борозде локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris), переходя на передний отдел предплечья.

Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)
Борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris)
Борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris)

Далее проходит в локтевом канале предплечья, отдает ветви к локтевому суставу.

В дистальном отделе предплечья проходит более медиально, затем вместе с локтевой артерией над удерживателем сгибателей, и на запястье — в локтевом канале Гийона.

Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)

Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья, медиальную половину глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец кисти и две медиальные червеобразные мышцы.

Кроме того, нерв обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной половины ладонной и дорсальной поверхностей кисти, а также одного с половиной пальцев — пятого и половины четвертого.

Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)
Локтевой нерв (n. ulnaris)
Словарь

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение
plexus brachialis
Передняя ветвь спинномозгового нерва
ramus anterior
Длинный грудной нерв
n. thoracicus longus
Передняя зубчатая мышца
m. serratus anterior
Дорсальный нерв лопатки
n. dorsalis scapulae
Большая ромбовидная мышца
m. rhomboideus major
Малая ромбовидная мышца
m. rhomboideus minor
Мышца, поднимающая лопатку
m. levator scapulae
Диафрагмальный нерв
n. phrenicus
Диафрагма
diaphragma
Верхний ствол
truncus superior
Средний ствол
truncus medius
Нижний ствол
truncus inferior
Надлопаточный нерв
n. suprascapularis
Надостная мышца
m. supraspinatus
Подостная мышца
m. infraspinatus
Подключичный нерв
n. subclavius
Подключичная мышца
m. subclavius
Латеральный пучок
fasciculus lateralis
Задний пучок
fasciculus posterior
Медиальный пучок
fasciculus medialis
Латеральный грудной нерв
n. pectoralis lateralis
Большая грудная мышца
m. pectoralis major
Малая грудная мышца
m. pectoralis minor
Подлопаточные нервы
nn. subscapulares
Подлопаточная мышца
m. subscapularis
Грудоспинной нерв
n. thoracodorsalis
Широчайшая мышца спины
m. latissimus dorsi
Большая круглая мышца
m. teres major
Медиальный грудной нерв
n. pectoralis medialis
Медиальный кожный нерв плеча
n. cutaneus brachii medialis
Медиальный кожный нерв предплечья
n. cutaneus antebrachii medialis
Срединный нерв
n. medianus
Мышечно-кожный нерв
n. musculocutaneus
Подмышечный нерв
n. axillaris
Лучевой нерв
n. radialis
Локтевой нерв
n. ulnaris
Срединный нерв
n. medianus
Латеральный кожный нерв предплечья
n. cutaneus antebrachii lateralis
Борозда лучевого нерва плечевой кости
sulcus nervi radialis
Поверхностная ветвь
r. superficialis
Глубокая ветвь
r. profundus
Борозда локтевого нерва
sulcus nervi ulnaris
Скриншот главного экрана приложения Easy Anatomy

Скачай Easy Anatomy и попробуй бесплатно

  • Анатомический атлас
  • Интерактивные конспекты
  • Видео по анатомии
  • Тесты и флеш-карты

Easy Anatomy

Учи анатомию эффективно

3,2 тыс.

Функция доступна в приложении

Скачать приложение