В данном конспекте мы рассмотрим анатомию поясничного нервного сплетения (plexus lumbalis), которое иннервирует различные структуры задней брюшной стенки и нижней конечности.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями (rami anteriores) поясничных спинномозговых нервов L1-L4, а также небольшим количеством волокон от T12.

Поясничное сплетение расположено на задней брюшной стенке в толще большой поясничной мышцы (m. psoas major), спереди от поперечных отростков поясничных позвонков.

От сплетения отходит несколько небольших мышечных ветвей (rami musculares) к большой и малой поясничной мышцам, и квадратной мышце поясницы, а также ряд более крупных нервов.

Их разделяют на три группы, в зависимости от взаиморасположения с большой поясничной мышцей.

Латеральная группа включает в себя:

• Подвздошно-подчревный нерв
• Подвздошно-паховый нерв
• Латеральный кожный нерв бедра
• Бедренный нерв

К передней группе относится только бедренно-половой нерв.

Медиальная группа включает в себя:

• Запирательный нерв
• Добавочный запирательный нерв
• Нерв к пояснично-крестцовому стволу

Рассмотрим каждый из нервов более подробно.

Подвздошно-подчревный нерв (nervus iliohypogastricus)

Образован по большей части волокнами из L1, однако может получать некоторые количество и из T12. Проходит вперед и вниз по брюшной стенке.

Иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу надлобковой области (передняя кожная ветвь — ramus cutaneus anterior)

и заднелатерального отдела ягодичной области (латеральная кожная ветвь — ramus cutanleus laterlalis).

Подвздошно-паховый нерв (nervus ilioinguinalis)

Образован по большей части волокнами из L1, однако, как и предыдущий нерв может получать некоторые количество волокон из T12.

Проходит практически параллельно подвздошно-подчревному нерву между поперечной и внутренней косой мышцами живота, иннервируя их.

Далее проходит через паховый канал и затем отдает передние мошоночные ветви (rami scrotales anteriores) у мужчин

и передние губные ветви (rami labiales anteriores) у женщин. Иннервирует кожу паховой области, лобка и верхнемедиального отдела бедра.

Латеральный кожный нерв бедра (nervus cutaneus femoris lateralis)

Образован задними разветвлениями передних ветвей спинномозговых нервов L2 и L3. Проходит латерально и вниз по передней поверхности подвздошной мышцы, и затем под паховой связкой на бедро.

Иннервирует брюшину, подвздошную фасцию и кожу бедра вдоль подвздошно-большеберцового тракта (tractus iliotibialis) до коленного сустава.

Бедренный нерв (nervus femoralis)

Является самым крупным нервом поясничного сплетения. Образован задними разветвлениями передних ветвей спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Направляется вниз под подвздошной фасцией и выходит на бедро через мышечную лакуну.

В бедренном треугольнике нерв располагается латеральнее бедренных сосудов.

Мышечные ветви бедренного нерва иннервируют четырехглавую мышцу бедра, гребенчатую, портняжную и подвздошную мышцы.

Кожные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию передне-медиальной поверхности бедра до уровня коленного сустава.

Конечной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв нижней конечности (nervus saphenus), который иннервирует кожу передне-медиальной поверхности голени и стопы до большого пальца.

Подкожный нерв отдает поднадколенниковую ветвь (ramus infrapatellaris).

Бедренно-половой нерв (nervus genitofemoralis)

Образован волокнами из L1 и L2, прободает большую поясничную мышцу и делится на две ветви — половую и бедренную.

Половая ветвь (ramus genitalis) проходит через паховый канал. Иннервирует мышцу, поднимающую яичко и кожу мошонки у мужчин, или круглую связку матки и кожу больших половых губ у женщин.

Бедренная ветвь (ramus femoralis) направляется рядом с бедренной артерией на бедро, где проходит через решетчатую фасцию и иннервирует кожу передней поверхности бедра ниже паховой связки.

Запирательный нерв (nervus obturatorius)

Образован волокнами из L2, L3 и L4. Спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы и вместе с запирательными сосудами проходит через запирательный канал, выходя на бедро.

Мышечные ветви иннервируют наружную запирательную мышцу, приводящие мышцы бедра (длинную, короткую и большую), тонкую и гребенчатую мышцы.

Кожные ветви обеспечивают чувствительную иннервацию медиальной поверхности бедра и капсулы тазобедренного сустава.

Добавочный запирательный нерв (nervus obturatorius accessorius)

Является непостоянным. Образован волокнами от L3 и L4. Иннервирует гребенчатую мышцу и капсулу тазобедренного сустава.

L4 также отдает дополнительную ветвь, которая вместе с волокнами от L5 образует так называемый пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis).

Он вместе с передними ветвями крестцовых спинномозговых нервов S1-S4 формирует крестцовое сплетение, которое мы рассмотрим в отдельной теме.

Словарь

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение

plexus lumbalis

Передняя ветвь

r. anterior

Большая поясничная мышца

m. psoas major

Мышечные ветви

rami musculares

Подвздошно-подчревный нерв

nervus iliohypogastricus

Передняя кожная ветвь

ramus cutaneus anterior

Латеральная кожная ветвь

ramus cutanleus laterlalis

Подвздошно-паховый нерв

nervus ilioinguinalis

Передние мошоночные ветви

rami scrotales anteriores

Передние губные ветви

rami labiales anteriores

Латеральный кожный нерв бедра

nervus cutaneus femoris lateralis

Бедренный нерв

nervus femoralis

Подкожный нерв нижней конечности

nervus saphenus

Поднадколенниковая ветвь

ramus infrapatellaris

Бедренно-половой нерв

nervus genitofemoralis

Половая ветвь

ramus genitalis

Бедренная ветвь

ramus femoralis

Запирательный нерв

nervus obturatorius

Добавочный запирательный нерв

nervus obturatorius accessorius

Пояснично-крестцовый ствол

truncus lumbosacralis