В данном конспекте мы рассмотрим строение и функции V-го черепного нерва — тройничного нерва (n. trigeminus).

Нерв отвечает сразу за несколько функций: обеспечивает чувствительность лица, полости рта, полости носа и твердой мозговой оболочки, а также иннервирует жевательные мышцы.

Согласно общепринятой классификации функциональных компонентов, содержит следующие типы волокон:

• общие соматические чувствительные (GSA)
• специальные висцеральные двигательные (SVE) или брахиомоторные

Следовательно, тройничный нерв является смешанным.

Ядра тройничного нерва

Источником двигательных волокон является двигательное ядро (nucleus motorius nervi trigemini), расположенное в дорсолатеральной части поверхности моста.

Оно получает импульсы от корково-ядерного пути (fibrae corticonucleares), который берет свое начало в прецентральной извилине контрлатерального большого полушария.

Источником чувствительных волокон является чувствительный ганглий (ganglion trigeminale),

расположенный в специальном углублении на передней поверхности пирамиды височной кости (impressio trigeminalis). Он также известен как Гассеров узел.

Периферические отростки чувствительных нейронов направляются к областям иннервации, образуя три ветви нерва:

• Глазной нерв (n. ophthalmicus)

• Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris)

• Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis)

Центральные отростки чувствительных нейронов входят в мозг, где разделяются на меньший восходящий и больший нисходящий пучки.

Нисходящий пучок формирует так называемый спинномозговой путь тройничного нерва (tractus spinalis nervi trigemini).

Этот путь, опускаясь в продолговатый, а затем спинной мозг, постепенно истончается, так как его волокна заканчиваются на нейронах одноименного ядра (nucleus spinalis nervi trigemini), которое идет из каудальных отделов моста до 2-го шейного сегмента спинного мозга.

Восходящий пучок направляется к двум другим ядрам: главному чувствительному (nucleus sensorius principalis nervi trigemini),

расположенному в дорсальной части моста рядом с двигательным ядром, и среднемозговому (nucleus mesencephalicus nervi trigemini), которое находится в покрышке среднего мозга.

Считается, что спинномозговое ядро получает импульсы от рецепторов болевой и температурной чувствительности, мостовое — тактильной, а среднемозговое — по большей части проприоцептивной.

Кроме того, чувствительные ядра тройничного нерва (преимущественно спинномозговое) получают информацию от других смешанных черепных нервов — VII (лицевого), IX (языкоглоточного) и X (блуждающего).

После переключения, из чувствительных ядер выходят восходящие волокна, которые имеют собирательное название “тройничная петля” (lemniscus trigeminalis). Они направляются в таламус, а оттуда — в кору постцентральной извилины больших полушарий, где обрабатывается чувствительная информация.

Ход тройничного нерва

На основании мозга нерв можно обнаружить на границе моста и средних ножек мозжечка в виде двух корешков: большего — чувствительного (radix sensoria)

и меньшего — двигательного (radix motoria).

В полости черепа нерв располагается между листками твёрдой мозговой оболочки в боковой стенке пещеристого синуса.

Нерв выходит из полости черепа в формате трех крупных ветвей.

• Глазной нерв — через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) — является чувствительным нервом.

• Верхнечелюстной нерв — через круглое отверстие (foramen rotundum) — является чувствительным нервом.

• Нижнечелюстной нерв — через овальное отверстие (foramen ovale) — является смешанным нервом.

Более подробно рассмотрим каждую из крупных ветвей тройничного нерва.

Глазной нерв

Глазной нерв (n. ophthalmicus) — V1.

Начинается от тройничного узла. Проходит по латеральной стенке пещеристого синуса. Отдаёт возвратную ветвь Арнольда или нерв намёта мозжечка (r. meningeus recurrens / r. tentorii), который иннервирует твёрдую мозговую оболочку намета мозжечка, поперечного, прямого и верхнего каменистого синусов.

Из полости черепа выходит через верхнюю глазничную щель и попадает в глазницу, предварительно разделившись на следующие ветви:

• Слёзный нерв (n. lacrimalis) — располагается вблизи наружной стенки глазницы. Иннервирует кожу и конъюнктиву наружной части верхнего века, обеспечивает чувствительную иннервацию слёзной железы.

Вместе со слезным нервом также проходят постганглионарные парасимпатические волокна от крылонебного ганглия, иннервирующие слёзную железу.

• Лобный нерв (n. frontalis) — идёт вперед вдоль верхней поверхности мышцы, поднимающей верхнее веко, располагаясь непосредственно под крышей глазницы.

Немного не доходя до надглазничного края, разделяется на две конечные ветви: надглазничный и надблоковый нервы:

• Надглазничный нерв (n. supraorbitalis)

Проходит через надглазничную вырезку / отверстие (incisura supraorbitalis / foramen supraorbitale)

и иннервирует кожу и конъюнктиву средней части века, кожу лба, слизистую оболочку лобной пазухи.

• Надблоковый нерв (n. supratrochlearis) — проходит выше блока косой мышцы (trochlea) и огибает верхний глазничный край внутри от надглазничного нерва,

иннервирует кожу и конъюнктиву внутренней части верхнего века, участок кожи лба, прилегающий к срединной линии.

• Носоресничный нерв (n. nasociliaris)

Идет вперед вдоль верхнего края медиальной прямой мышцы, отдавая следующие ветви:

• Соединительную ветвь с ресничным ганглием (r. communicans cum ganglio ciliari).

Через эту ветвь чувствительные волокна, которые направлялись от глазного яблока в составе коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), покидают ганглий и далее следуют в составе носоресничного нерва.

Кроме того, короткие ресничные нервы содержат постганглионарные парасимпатические волокна от ядра Эдингера-Вестфаля (или ядра Якубовича) глазодвигательного нерва, иннервирующие ресничное тело и мышцу, суживающую зрачок.

• Длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), в числе 2-3 отходят от основного ствола в области его пересечения со зрительным нервом, прободают склеру,

а затем проходят между склерой и собственно сосудистой оболочкой, достигая радужки.

• Задний решетчатый нерв (n. ethmoidalis posterior)

проходит через заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) и иннервирует клиновидную пазуху и решетчатые ячейки.

• Подблоковый нерв (n. infratrochlearis), покидает глазницу ниже блока верхней косой мышцы, иннервирует кожу и конъюнктиву медиальной части верхнего века, кожу корня носа.

• Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior),

проходя через переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius),

попадает в переднюю черепную ямку, где лежит на верхней поверхности горизонтальной пластинки решетчатой кости. Отсюда направляется в носовую полость через небольшую расщелину, расположенную сбоку от петушиного гребня.

Иннервирует слизистую оболочку носовой полости. Его прямым продолжением является наружный носовой нерв (r. nasalis externus), который выходит из полости носа между носовой костью и верхним носовым хрящом и иннервирует кожу спинки, кончика и крыльев носа.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) — V2. Начинается от тройничного узла.

Верхнечелюстной нерв проходит по боковой стенке пещеристого синуса,

выходит из полости черепа через круглое отверстие

и попадает в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina).

Оттуда нерв направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior),

получая название подглазничного нерва (n. infraorbitalis).

Подглазничный нерв ложится в подглазничную борозду (sulcus infraorbitalis),

а затем входит в одноименный канал (canalis infraorbitalis),

который покидает через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale).

В области подглазничной борозды нерв проходит в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе. Здесь он отдает следующие ветви:

• Передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores)

• Средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior medius)

• Вместе с задними верхними альвеолярными ветвями, они принимают участие в образовании сплетения, которое иннервирует зубы верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху.

Выходя из канала, нерв делится на множественные мелкие ветви, которые расходятся радиально и иннервируют кожу нижнего века и щеки, боковой части носа и верхней губы.

Это:

• Наружные носовые ветви (rr. nasales externi)

• Внутренние носовые ветви (rr. nasales interni)
• Верхние губные ветви (rr. labiales superiores)

Нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores)

По своему ходу верхнечелюстной нерв отдает еще несколько ветвей.

• Оболочечная ветвь (r. meningeus) иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки.

• Соединительные (ганглионарные, узловые) ветви, (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum).

Две коротких ветви к крыловидно-нёбному ганглию (ganglion pterygopalatinum).

Содержат чувствительные волокна, которые направляются из носовой полости, от неба и глотки, не прерываясь, проходят через узел и входят в состав верхнечелюстного нерва.

• Задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) — 2-3, из крыловидно-небной ямки направляются к бугру верхней челюсти и через альвеолярные отверстия проходят в каналы, расположенные в толще кости.

Иннервируют верхние большие коренные зубы, прилежащие части десны и слизистую щеки, верхнечелюстную пазуху.

• Скуловой нерв (n. zygomaticus) — попадает в глазницу через нижнюю глазничную щель, затем поднимается по наружной стенке орбиты и разделяется на две ветви.

• Одна из конечных ветвей — скулолицевой нерв, r. zygomaticofacialis,

выходит на лицо через одноименное отверстие (foramen zygomaticofaciale)

на боковой поверхности скуловой кости, иннервируя кожу скуловой области.

• Другая конечная ветвь — скуловисочный нерв, r. zygomaticotemporalis,

появляется в височной области через скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporale)

на задней поверхности скуловой кости, принимая участие в иннервации кожи височной области.

Также скуловой нерв содержит постганглионарные парасимпатические волокна от крылонёбного ганглия, которые направляются к слезному нерву через небольшую соединительную ветвь и иннервируют слёзную железу.

• Латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales)

и медиальные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales).

Проходят через клиновидно-нёбное отверстие и иннервируют слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух.

Также содержат постганглионарные парасимпатические волокна от крылонёбного ганглия, иннервирующие железы носа.

Наиболее длинная ветвь из медиальной группы называется носонебный нерв (n. nasopalatinus).

Он направляется в резцовый канал (canalis incisivus).

• Большой небный нерв (n. palatinus major)

и как правило два малых небных нерва (nn. palatini minores).

Большой нерв проходит в большом небном канале (canalis palatinus major) и направляется к резцовой ямке.

Иннервирует слизистую оболочку твердого неба. Малые нервы проходят, соответственно, в малых небных каналах (canales palatini minores) и иннервируют мягкое небо. Также небные нервы содержат постганглионарные парасимпатические волокна от крылонёбного ганглия, иннервирующие малые слюнные железы.

• Глоточная ветвь (r. pharyngeus) — небольшая ветвь, отходит в заднем направлении и участвует в иннервации глотки

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) — V3. Эта ветвь тройничного нерва является смешанной. Двигательный компонент нерва иннервирует мышцы, развивающиеся из 1-й жаберной дуги.

Чувствительный и двигательный корешки нижнечелюстного нерва выходят из полости черепа через овальное отверстие

и объединяются в единый нерв, который спускается между латеральной крыловидной мышцей снаружи и мышцей, напрягающей нёбную занавеску изнутри.

Нерв разделяется на меньшую переднюю и большую заднюю части. Но ещё до деления от общего ствола отходят:

1. Оболочечная ветвь (r. meningeus) возвращается в полость черепа через остистое отверстие и иннервирует твёрдую оболочку головного мозга средней черепной ямки.

2. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis).

Иннервирует одноименную мышцу.

От этого нерва отходят две ветви: нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatini),

и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani).

От переднего ствола нижнечелюстного нерва берут начало три двигательные ветви и одна чувствительная:

1. Жевательный нерв (n. massetericus) направляется наружу, проходит через вырезку нижней челюсти к внутренней поверхности жевательной мышцы и иннервирует её.

2. Глубокие височные нервы — передний и задний (nn. temporales profundi), идут кверху на внутреннюю поверхность височной мышцы, обеспечивая ее иннервацию.

3. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) иннервирует одноименную мышцу.

4. Щечный нерв (n. buccalis), чувствительный, направляется вперед, проходя между двумя головками латеральной крыловидной мышцы.

На лице появляется из-под переднего края жевательной мышцы и иннервирует небольшой участок кожи щеки и слизистую оболочку щеки.

От заднего ствола нижнечелюстного нерва отходят две чувствительные ветви и одна смешанная.

1. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) в месте возникновения двумя корешками обхватывает среднюю оболочечную артерию.

Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, наружную поверхность барабанной перепонки и кожу височной области над ушной раковиной, височно-нижнечелюстный сустав, а также обеспечивает чувствительную иннервацию околоушной слюнной железы. Кроме того, в составе нерва проходит некоторое количество преганглионарных парасимпатических волокон к ушному ганглию.

2. Язычный нерв (n. lingualis) опускается по наружной поверхности медиальной крыловидной мышцы, а затем направляется дугообразно вниз и вперед по внутренней поверхности нижней челюсти, проходит над поднижнечелюстной железой и подходит к нижней поверхности тела языка.

Разделяясь на конечные ветви, обеспечивает чувствительную иннервацию передних двух третей языка и дна полости рта. В области нижнего края латеральной крыловидной мышцы к нему присоединяется ветвь лицевого нерва — барабанная струна (chorda tympani), которая обеспечивает вкусовую иннервацию передних двух третей языка.

3. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) — смешанный.

Входит в канал нижней челюсти (canalis mandibulae),

где отдает многочисленные чувствительные ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior).

Его конечная ветвь — подбородочный нерв (n. mentalis)

выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие (foramen mentale)

и иннервирует кожу нижней губы и подбородка.

У входа в канал нижней челюсти нижний альвеолярный нерв отдает двигательную ветвь — челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus),

который иннервирует одноименную мышцу

и отдает нервные волокна к переднему брюшку двубрюшной мышцы.

Словарь

ЧМН V: Тройничный нерв

Тройничный нерв

Чувствительный корешок

Двигательный корешок

Тройничный узел

Главное ядро тройничного нерва

Мостовое ядро

Ядра спинномозгового пути

Глазной нерв

Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Тенториальная ветвь

Слезный нерв

Лобный нерв

Надглазничный нерв

Надблоковый нерв

Носоресничный нерв

Передний и задний решетчатые нервы

Длинные ресничные нервы

Подблоковый нерв

Соединительная ветвь к ресничному узлу

Ресничный узел

Ресничные нервы

Верхнечелюстной нерв

Средняя менингеальная ветвь

Подглазничный нерв

Нижние ветви век

Наружные носовые ветви

Верхние губные ветви

Верхние альвеолярные нервы

Передние, средние и задние верхние альвеолярные ветви

Верхнее зубное сплетение

Верхние зубные ветви

Верхние десневые ветви

Внутренние носовые ветви

Скуловой нерв

Скуловисочная ветвь

Скулолицевая ветвь

Узловые ветви к крыло-небному узлу

Крылонёбный узел

Медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви

Носонебный нерв

Большой нёбный нерв

Малые нёбные нервы

Нижние задние носовые ветви

Нижнечелюстной нерв

Жевательный нерв

Глубокие височные нервы

Латеральный и медиальный крыловидные нервы

Нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску

Нерв мышцы, напрягающей барабаннуюперепонку

Щечный нерв

Ушно-височный нерв

Язычный нерв

Нижний альвеолярный нерв

Менингеальная ветвь

Передние ушные нервы

Нерв наружного слухового прохода

Ветви барабанной перепонки

Поверхностные височные ветви

Околоушные ветви

Ушной узел

Язычные ветви

Подъязычный нерв

Ветви к перешейку зева

Узловые ветви к подъязычному узлу и к поднижнечелюстному узлу

Подъязычный узел

Соединительная ветвь с барабанной струной

Подбородочный нерв

Челюстно-подъязычный нерв

Нижнее зубное сплетение

Нижние зубные ветви

Нижние десневые ветви

Нижние губные ветви