В данном конспекте мы рассмотрим строение и функции VII-го черепного нерва — лицевого нерва (n. facialis).

Он отвечает сразу на несколько функций: мимика, ощущение вкуса, отделение слюны и слезной жидкости.

Согласно общепринятой классификации функциональных компонентов, содержит несколько типов волокон.

• Общие соматические чувствительные (GSA)
• Специальные висцеральные чувствительные (SVA)
• Общие висцеральные двигательные (GVE)
• Специальные висцеральные двигательные (SVE)

Иногда чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна в составе лицевого нерва выделяют отдельно как так называемый промежуточный нерв (n. intermedius) (XIII пара черепных нервов, или нерв Врисберга).

Ядра лицевого нерва

Источником двигательных волокон является двигательное ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis),

расположенное в дорсальной части моста, спереди от ядра отводящего нерва. Это ядро характеризуется определенной соматотопической организацией, то есть состоит из отдельных клеточных групп, каждая из которых иннервирует определенную мышцу или группу мышц. Аксоны двигательных нейронов проходят внутри от ядра VI пары, огибают его,

образуя так называемое внутреннее колено лицевого нерва (genu nervi facialis), и идут в вентролатеральном направлении.

В месте, где лицевой нерв огибает ядро отводящего нерва, на поверхности ромбовидной ямки можно увидеть небольшое возвышение — лицевой бугорок (colliculus facialis)

Источником преганглионарных парасимпатических волокон является верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior), расположенное в покрышке моста.

Источником чувствительных волокон является чувствительный коленчатый ганглий (ganglion geniculi),

расположенный в канале лицевого канала височной кости.

Оттуда информация попадает в спинномозговое ядро тройничного нерва

и ядро одиночного пути.

Считается, что лицевой нерв передает болевые импульсы только от барабанной перепонки и небольшой части наружного слухового прохода.

Ход лицевого нерва

Лицевой нерв выходит из мозга в области мосто-мозжечкового угла.

Прободая твёрдую мозговую оболочку, нерв направляется во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus),

на дне которого находится отверстие, ведущее в канал лицевого нерва (canalis nervi facialis).

Двигательные волокна, повторяя все изгибы лицевого канала, выходят из пирамиды височной кости через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum)

и погружаются в толщу околоушной слюнной железы (glandula parotidea).

Здесь между двигательными волокнами образуется мощное околоушное нервное сплетение (plexus intraparotideus),

из которого выходят основные двигательные ветви лицевого нерва, образующие большую гусиную лапку (pes anserinus major).

От лицевого нерва в пределах лицевого канала отходят боковые ветви: большой каменистый нерв (n. petrosus major)

и барабанная струна (chorda tympani).

Большой каменистый нерв формируется у узла коленца. Содержит преганглионарные парасимпатические волокна из верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivalorius superior).

Покидая канал лицевого нерва, последовательно проходит через следующие образования: расщелину (hiatus canalis nervi petrosi majoris)

и борозду большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris),

рваное отверстие (foramen lacerum),

а затем через крыловидный канал (canalis pterygoi-deus)

входит в крыловидно-нёбную ямку (fossa pterygo-palatina).

Барабанная струна образуется тотчас над шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum).

Она содержит чувствительные волокна, которые являются дендритами нейронов ганглия коленца (ganglion geniculi),

и вегетативные преганглионарные парасимпатические волокна из верхнего слюноотделительного ядра. Нерв входит в барабанную полость (cavitas tympani) около заднего края барабанной перепонки.

Затем он направляется вперед, проходя над барабанной перепонкой, и пересекает основание ручки молоточка. Из барабанной полости выходит через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica)

и попадает в подвисочную ямку (fossa infratemporalis), где присоединяется к язычному нерву V пары.

Области иннервации

Двигательные волокна лицевого нерва иннервируют мышцы, производные второй висцеральной (жаберной) дуги: мимические мышцы,

подкожную мышцу шеи (platysma),

стременную мышцу (m. stapedius), шилоподъязычную мышцу (m. stylohyoideus),

зaднee бpюшкo двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

К области иннервации отходят следующие ветви:

1. Cтременной нерв (n. stapedius), отходит внутри лицевого канала и направляется к одноименной мышце, расположенной в барабанной полости.

2. Задний ушной нерв (n. auricularis posterior), начинается непосредственно под шилососцевидным отверстием, направляется назад и кверху, иннервируя заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы.

3. Шилоподъязычная ветвь (r. stylohyoideus), иннервирует одноименную мышцу и отдает двигательную ветвь к заднему брюшку двубрюшной мышцы.

А также несколько ветвей, выходящих из околоушного нервного сплетения:

4. Височная ветвь (r. temporalis), появляется у верхнего края околоушной железы и иннервирует переднюю и верхнюю ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую бровь.

5. Скуловая ветвь (r. zygomaticus), появляется у переднего края околоушной железы и иннервирует круговую мышцу глаза.

6. Щечная ветвь (r. buccalis), появляется у переднего края железы, ниже ее выводного протока, и иннервирует щечную мышцу, мышцы верхней губы и окружности носа.

7. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae), появляется в нижнем отделе переднего края железы и иннервирует мышцы нижней губы и круговую мышцу рта.

8. Шейная ветвь (r. colli), появляется у нижнего края железы и иннервирует подкожную мышцу шеи.

Как уже было сказано, двигательное ядро лицевого нерва не является однородным. Его дорсальная часть иннервирует мышцы верхней половины лица и получает волокна от корково-ядерного пути как своей, так и противоположной стороны. Соответственно, имеет место двойная иннервация.

А вентральная часть ядра ингервирует мышцы нижней половины лица и получает волокна только от корково-ядерного пути противоположной стороны.

Поэтому при надъядерном поражении лицевого нерва мы не будем наблюдать нарушение функции мышц верхней половины лица (так как они имеют двойную иннервацию). А мышцы нижней половины лица будут затронуты на стороне, противоположной стороне поражения.

При подъядерном поражении лицевого нерва все немного по-другому. Волокна, выходящие из ядра, иннервируют все мышцы лица на своей стороне. Соответственно, при поражении этих волокон будет наблюдаться паралич мышц лица на стороне поражения.

Большой каменистый нерв

Вернемся к большому каменистому нерву.

Преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва вступают в крылонёбный вегетативный узел (ganglion pterygopalatinum) и переключаются в его нейронах, аксоны которых образуют постганглионарные волокна.

Последние, в составе ветвей тройничного нерва, направляются к областям иннервации:

• Через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) к слезной железе,

присоединившись к скуловому нерву (n. zygomaticus),

а затем — к слезному нерву (n. lacrimalis).

• через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum)

к железам слизистой оболочки носовой полости, присоединившись к задним носовым нервам (nn. nasales posteriores).

• через большой небный канал (canalis palatinus major)

к железам слизистой оболочки ротовой полости, присоединившись к небным нервам (nn. palatini).

Барабанная струна

Барабанная струна (chorda tympani).

Отщепляется от основного ствола лицевого нерва до выхода из шилососцевидного отверстия. Её чувствительные волокна обеспечивают вкусовую иннервацию передних двух третей языка.

При этом вкусовые волокна, которые являются периферическими отростками чувствительных нейронов ганглия коленца, идут в составе язычного нерва (n. lingualis) и заканчиваются во вкусовых луковицах слизистой оболочки языка.

Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к поднижнечелюстному узлу (ganglion submandibulare),

и подъязычному узлу (ganglion sublinguale),

где переключаются на новые нейроны, аксоны которых образуют постганглионарные волокна, обеспечивающие секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, а также мелких слюнных желез нижней половины полости рта.

Словарь

ЧМН VII: Лицевой нерв

Периферическая нервная система

systema nervosum periphericum

Отводящий нерв

n. abducens

Ядро отводящего нерва

nucleus nervi abducentis

Лицевой нерв

n. facialis

Двигательное ядро

nucleus nervi facialis

Узел коленца

ganglion geniculi

Ядро одиночного пути

nucleus solitarius

Верхнее слюноотделительное ядро

nucleus salivatorius superior

Большой каменистый нерв

n. petrosus major

Барабанная струна

chorda tympani

Стременной нерв

n. stapedius

Глубокий каменистый нерв

n. petrosus profundus

Нерв крыловидного канала

n. canalis pterygoidei

Соединительная ветвь с барабанным сплетением

r. communicans cum plexo tympanico

Барабанная струна

chorda tympani

Задний ушной нерв

n. auricularis posterior

Двубрюшная ветвь

r. digastricus

Шило-подъязычная ветвь

r. stylohyoideus

Околоушное сплетение

plexus parotideus

Височные ветви

rr. temporales

Скуловые ветви

rr. zygomatici

Щечные ветви

rr. buccales

Краевая ветвь нижней челюсти

ramus marginalis mandibulae

Шейная ветвь

ramus colli