В данном конспекте мы рассмотрим строение и функции X-го черепного нерва — блуждающего нерва (n. vagus).

Нерв отвечает сразу за несколько функций:

Согласно общепринятой классификации функциональных компонентов, содержит следующие типы волокон:

• общие соматические чувствительные (GSA)
• общие висцеральные чувствительные (GVA)
• специальные висцеральные чувствительные (SVA)
• общие висцеральные двигательные (GVE)
• специальные висцеральные двигательные (SVE) или брахиомоторные

Следовательно, блуждающий нерв является смешанным.

Ядра блуждающего нерва

Источником двигательных волокон является двойное ядро (nucleus ambiguus), расположенное в дорсальной части продолговатого мозга, позади ядра нижней оливы.

Чувствительные волокна образованы отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего (ganglion superius)

и нижнего узлов (ganglion inferius), которые лежат в области яремного отверстия.

Центральные отростки чувствительных нейронов заканчиваются на нервных клетках одиночного ядра (nucleus tractus solitarii), а периферические входят в состав ветвей блуждающего нерва

а также спинномозгового ядра тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini).

Ядро одиночного пути принимает волокна общей висцеральной и специальной висцеральной (то есть вкусовой) чувствительности. А спинномозговое ядро тройничного нерва — волокна общей соматической чувствительности.

Источником преганглионарных парасимпатических волокон является заднее ядро (nucleus dorsalis nervi vagi), которое локализуется в дорсальной части продолговатого мозга и проецируется в треугольник блуждающего нерва ромбовидной ямки.

На основании мозга 10 — 12 корешков блуждающего нерва располагаются позади олив, в позадиоливной борозде (sulcus retroolivaris), ниже IX пары – здесь нерв выходит из продолговатого мозга.

Из полости черепа блуждающий нерв выходит через яремное отверстие (foramen jugulare).

В области этого отверстия нерв образует два уже упомянутых утолщения — верхний узел (ganglion superius) и нижний узел (ganglion inferius).

Немного дистальнее нижнего узла блуждающий нерв соединятся с черепным корешком добавочного нерва (radix cranialis nervi accessorii).

Основные ветви и область иннервации блуждающего нерва распространяются в пределах головы, шеи, грудной и брюшной полостей.

Головной отдел

На голове нерв отдает две чувствительные ветви, которые образованы периферическими отростками чувствительных нейронов верхнего узла:

1. Оболочечная ветвь (r. meningeus), иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

Выходя из узла, она возвращается в полость черепа через яремное отверстие

2. Ушная ветвь (r. auricularis) иннервирует медиальную поверхность ушной раковины, дно наружного слухового прохода и прилегающую часть барабанной перепонки.

Данная ветвь проходит в сосцевидном канальце,

а затем покидает пирамиду височной кости через барабанно-сосцевидную щель (fissura tympanomastoidea).

Шейный отдел

На шее блуждающий нерв входит в состав основного сосудисто-нервного пучка данной области, где проходит сначала между внутренней, а затем — общей сонной артерией и внутренней яремной веной.

На шее он отдает ряд смешанных ветвей.

1. Глоточные ветви (rr. pharyngei)

Выходят из нижнего узла, содержат висцеральные чувствительные и двигательные волокна. Нерв направляется вперед, проходя между наружной и внутренней сонными артериями к стенке глотки. При этом двигательные волокна участвуют в иннервации всех мышц глотки, кроме шилоглоточной (m. stylopharyngeus),

и всех мышц мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавеску (m. tensor veli palatini).

Перечисленные иннервируемые мышцы являются производными 4й жаберной дуги.

Чувствительные и вегетативные волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, образуя глоточное сплетение (plexus pharyngeus) совместно с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпатическими волокнами.

2. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior)

Направляется вниз и внутрь, проходя позади внутренней сонной артерии. Делится на двигательную (наружную) и чувствительную (внутреннюю) ветви. Последние выходят из нижнего узла блуждающего нерва. Тонкая наружная ветвь (r. externus) в сопровождении верхней щитовидной артерии опускается позади щитовидной железы,

достигая области иннервации — перстнещитовидной мышцы (m. cricothyroideus).

Внутренняя ветвь (r. internus) вместе с верхней гортанной артерией прободает щитоподъязычную мембрану и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани выше голосовых складок.

Перечисленные иннервируемые структуры являются производными 4й жаберной дуги.

3. Верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores), обычно это 2—3 нерва,

которые спускаются в грудную полость и участвуют в образовании сердечного сплетения (plexus cardiacus).

4. Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens). Содержит брахиомоторные волокна. Эта ветвь отходит от ствола блуждающего нерва уже в грудной полости, но вскоре возвращается на шею, огибая снизу слева дугу аорты (arcus aortae), а справа — подключичную артерию (arteria subclavia).

Он проходит в борозде между трахеей и пищеводом, участвуя в иннервации начального отдела каждого из этих органов,

и отдает нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores).

Располагаясь позади щитовидной железы, возвратный гортанный нерв находится в сложных топографо-анатомических взаимоотношениях с нижней щитовидной артерией. Нерв может проходить спереди и позади артерии, а также располагаться между ее ветвями.

Подходя к гортани, получает название нижнего гортанного нерва (n. laryngeus inferior), который обеспечивает иннервацию всех мышц органа, кроме перстнещитовидной, и его слизистой оболочки ниже голосовых складок.

Иннервируемые мышцы являются производными 6й жаберной дуги.

Грудной отдел

Далее блуждающий нерв спускается в грудную полость.

При этом правый блуждающий нерв проходит спереди от подключичной артерии и сзади от верхней полой вены и правого главного бронха.

А левый блуждающий нерв проходит между левой общей сонной и подключичной артериями, спускается по дуге аорты, а затем позади левого главного бронха.

В грудной полости нерв посылает ветви к бронхам (rr. bronchiales),

пищеводу (rr. esophagei)

и сердцу (rr. cardiaci thoracici),

которые образуют органные сплетения: бронхо-легочное (plexus pulmonalis),

пищеводное (plexus oesophageus)

и сердечное (plexus cardiacus), соответственно.

Из пищеводного сплетения формируются два блуждающих ствола: передний (truncus vagalis anterior)

и задний (truncus vagalis posterior).

Оба ствола спускаются вниз по передней и задней поверхностям пищевода соответственно и проникают в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы (hiatus oesophageus).

В формировании переднего ствола участвует, главным образом, левый блуждающий нерв, тогда как задний ствол, в основном, сформирован волокнами правого нерва.

Брюшной отдел

В брюшной полости передний ствол делится на ветви, которые иннервируют переднюю стенку желудка (rr. gastrici anteriores),

и отдает крупную печеночную ветвь (r. hepaticus).

Последняя поднимается к воротам печени, посылая ветвь к привратнику желудка (r. pyloricus). Задний ствол разделяется на ветви, которые иннервируют заднюю стенку желудка (rr. gastrici posteriores).

Чревные ветви (rr. coeliaci), заднего ствола направляются к чревному и верхнему брыжеечному сплетениям, вместе с симпатическими нервами осуществляя иннервацию поджелудочной железы, тонкой кишки и толстой кишки до сигмовидной ободочной.

Таким образом, ветви блуждающего нерва входят в состав вегетативных сплетений брюшной полости, обеспечивая парасимпатическую и чувствительную иннервацию внутренних органов. При этом преганглионарные волокна прерываются в нейронах в интрамуральных ганглиях, находящихся в стенках органов. Раздражение блуждающего нерва приводит к сужению просвета бронхов, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению перистальтики и секреции желез желудочно-кишечного тракта.

Словарь

ЧМН X: Блуждающий нерв

Периферическая нервная система

systema nervosum periphericum

Блуждающий нерв

n. vagus

Верхний и нижний узлы

ganglion superius et ganglion inferius

Ядро одиночного пути

nucleus solitarius

Двойное ядро

nucleus ambiguus

Заднее ядро блуждающего нерва

nucleus dorsalis nervi vagi

Спиномозговое ядро тройничного нерва

nucleus spinalis nervi trigemini

Позадиоливная борозда

sulcus retroolivaris

Яремное отверстие

foramen jugulare

Черепной корешок добавочного нерва

radix cranialis nervi accessorii

Менингеальная ветвь

r. meningeus

Ушная ветвь

r. auricularis

Сосцевидный каналец

canaliculus mastoideus

Барабанно-сосцевидная щель

fissura tympanomastoidea

Глоточные ветви

rr. pharyngei

Шилоглоточная мышца

m. stylopharyngeus

Мышца, напрягающая небную занавеску

m. tensor veli palatini

Верхние шейные сердечные ветви

rr. cardiaci cervicales superiores

Верхний гортанный нерв

n. laryngeus superior

Наружная ветвь

r. externus

Перстнещитовидная мышца

m. cricothyroideus

Внутренняя ветвь

r. internus

Сердечное сплетение

plexus cardiacus

Дуга аорты

arcus aortae

Подключичная артерия

arteria subclavia

Возвратный гортанный нерв

n. laryngeus recurrens

Глоточное сплетение

plexus pharyngeus

Наружная ветвь

ramus externus

Внутренняя ветвь

ramus internus

Нижний гортанный нерв

n. laryngeus inferior

Трахейные ветви

rr. tracheales

Пищеводные ветви

rr. oesophagei

Нижние шейные сердечные ветви

rr. cardiaci cervicales inferiores

Грудные сердечные ветви

rr. cardiaci thoracici

Бронхиальные ветви

rr. bronchiales

Легочное сплетение

plexus pulmonalis

Пищеводное сплетение

plexus oesophageus

Передний блуждающий ствол

truncus vagalis anterior

Передние желудочные ветви

rr. gastrici anteriores

Печеночные ветви

rr. hepatici

Задний блуждающий ствол

truncus vagalis posterior

Пищеводное отверстие диафрагмы

hiatus oesophageus

Задние желудочные ветви

rr. gastrici posteriores

Чревные ветви

rr. coeliaci